高能量胫骨远端骨折的围手术期处理

时间：2023-03-19 02:58:03 医学毕业论文我要投稿

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高能量胫骨远端骨折的围手术期处理

高能量胫骨远端骨折的围手术期处理［摘要］目的高能量胫骨远端骨折的患者围手术期处理方法对临床疗效的影响。方法对38例高能量胫骨远端骨折的围手术期处理的临床资料进行分析、总结。结果根据胫骨远端骨折治疗效果的评定标准综合评定疗效，优34例，良3例，差1例。结论高能量胫骨远端骨折的围手术期处理及时、合理、得当，能使踝关节功能得到最大限度地恢复。

　　［关键词］高能量；胫骨远端骨折；围手术期

　　高能量胫骨远端骨折是指胫骨靠近踝关节，甚至波及踝关节面的粉碎性骨折，其中波及踝关节面的称Pilon骨折，常合并严重的软组织损害，治疗难度大，如处理不当，使踝关节功能严重受损。我院自2003年1月～2004年12月共收治此类骨折患者38例，取得满意的疗效，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料本组患者共38例，男30例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间8h～14天，平均7天。致伤原因：交通事故28例，坠落伤8例，重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤15例，重度损伤23例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，碾压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。

　　1.2.2 骨折本组38例均按Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。

　　1.2.3 骨筋膜室综合征本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。

　　1.2.4 皮肤缺损本组皮肤缺损2例，1例给予清创后对症治疗，二期缝合。另1例清创消炎后游离植皮。

　　1.2.5 踝关节半脱位本组踝关节半脱位5例，均给予手法复位，石膏托外固定并给予消肿、抗炎、对症治疗。

高能量胫骨远端骨折的围手术期处理

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