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胸部的正常CT表现
【摘要】 由于构成胸部的组织复杂，包括低密度的含气肺组织、脂肪组织、中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织，因而CT值范围较广。在观察胸部CT时至少需采用两种不同的窗宽和窗位来观察。一种是肺窗，其窗位为-400～-800 HU，窗宽为1000～1500 HU，适于观察肺实质；另一种是纵隔窗，其窗位为20～50 HU，窗宽为200～400 HU，适于观察肺实质病变、纵隔和胸壁。我们在阅读横断位CT图像时，应养成自上而下连续观察的习惯，以便更好地分析正常解剖结构的位置与形态，以及与异常影像鉴别。
【关键词】 CT检测 胸部检查 正常表现
一、肺野和肺门
常规横断面CT上观察肺野和肺门从确定支气管各分支开始，首先是左、右主支气管，然后分出各叶支气管，再分出各肺段支气管，由中心向外围走行，逐渐分支，由粗渐细。肺叶肺段支气管与肺门血管特别是肺动脉的相对位置、伴行关系以及管径的大小较为恒定，支气管与伴行的肺动脉两者的管径相近。CT图像上确定肺段主要依据是肺段支气管，它位于肺段的中心。下面描述5个标志层面上的肺段分布。
1.主动脉弓层面两侧肺野内侧可见尖段支气管及伴行的肺血管，故内侧为尖段区域，其前、后方，可见支配前段和后段的支气管血管影，故这一层面可同时显示上叶的尖段、后段和前段。
2.右上叶支气管层面 右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管前方为右肺动脉。在前、后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖后段支气管。两侧后部显示斜裂，斜裂后部为下叶背段。
3.中间支气管层面右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部的无肺纹理区为水平裂，后部为斜裂，所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺野中部可见舌叶支气管和血管，前外侧为上叶前段，后方见斜裂，其后为下叶背段。
4.中叶支气管层面右侧见中叶支气管及其外、内段支气管，同时分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部，有时见下叶背段支气管，舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉。
5.左、右下叶支气管层面下肺静脉由后下向前内上、斜行进入左心房。前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧。斜裂向前下走行，其前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。
(1)肺门：为两肺支气管、肺动脉、肺静脉、神经及淋巴组织出入纵隔所形成的影像。左右肺门的上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，左右肺门的下界为下叶肺段支气管的起始段及伴随动脉。内界为纵隔胸膜，外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。
(2)叶间裂：是识别肺叶的标志。由叶之间的脏层胸膜构成。右侧有斜裂和水平裂，左侧有斜裂。常规层厚时(>5 mm)叶间裂显示为较宽的无肺纹理的透明带。在薄层扫描时(<2 mm)多显示为线状影。
(3)肺小叶：常规CT难以显示肺小叶结构，高分辨率CT显示肺小叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门，直径约10～25 mm，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支气管，其直径约1 mm。正常情况下，小叶间隔线很少能完整地显示，如能清晰地显示多为异常增厚。
二、纵隔
纵隔位于胸腔中部，前为胸骨后缘，后为胸椎及椎旁后胸壁，上为胸廓入口，下为横膈。其中包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴结组织、胸腺、神经及脂肪等。纵隔的分区方法有多种，有较为简单的分区法，即将纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉弓为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓下区。前纵隔位于心脏、大血管之前与胸骨后方；中纵隔位于心脏、主动脉及气管所占据的部位；后纵隔为胸椎前及椎旁间与食管前缘之间的空间。选择7个基本的纵隔层面，以说明其主要结构的关系。
1.胸腔入口层面 即肺尖平面，相当于T2水平，气管位于中线，紧贴气管前面及两侧有甲状腺。气管两侧有3对血管，即两旁有颈总动脉，其后外方为锁骨下动脉，颈总动脉前外方为两侧头臂静脉。
2.胸骨柄层面相当于T2～T3水平，气管前方为粗大无名动脉，其左侧为左颈总动脉及左锁骨下动脉，两侧锁骨近端后方有头臂静脉。
3.主动脉弓层面相当于T4水平。主动脉弓由气管前方沿气管向左后行。气管右前方为上腔静脉。在主动脉弓与胸骨之间常见胸腺。
4.主动脉窗层面 即气管分叉平面，相当于T4～T5水平。气管前方为升主动脉，升主动脉右侧为上腔静脉。胸椎右外前方有奇静脉，有时见向前行走的奇静脉弓，经气管右侧汇入腔静脉。胸椎左前方为降主动脉。
5.肺动脉层面相当于T5水平，见气管隆突与左、右主支气管，肺动脉干分出左、右肺动脉，呈人字形分叉。
6.左心房层面升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为右心室及流出道，其右侧为右心房，其后方为左心房，可见肺静脉汇入其中。
7.心室层面见四个心腔，右前为右心房、右心室，左后为左心室、左心房。
8.纵隔间隙在纵隔区内，心脏、大血管、气管及胸骨间存在一些间隙，其间充以脂肪组织及小血管、淋巴结。
(1)胸骨后间隙：位于胸骨后方，两侧为纵隔胸膜，其后方为血管前间隙，但二者之间无分界标志。
(2)血管前间隙：位于心脏、升主动脉、主肺动脉、主动脉弓及上腔静脉之前，两侧为肺脏，与胸骨后间隙相连。
(3)气管前间隙：位于气管前壁与大血管之间，上界为胸廓入口，下界为气管隆突。
(4)主动脉-肺动脉窗：位于主动脉弓与左肺动脉间的间隙。
(5)隆突下间隙：位于气管隆突下方，两侧为左、右主支气管，下界为左房，前方为右肺动脉。
三、胸壁
胸壁由软组织、骨性胸廓及肩带结构组成。骨性胸廓包括胸骨、肋骨及胸椎，肋骨以肋骨小头与胸椎相接。当第一肋软骨钙化时，形成骨性突起突向肺野，易误为肺内病变，可用纵隔窗观察，即可鉴别。骨性胸廓外侧为软组织，前胸壁主要有乳腺、胸大肌、胸小肌，外胸壁主要有腋窝，腋窝的前壁为胸大、小肌，后壁为背阔肌、大圆肌及肩胛下肌，内侧壁为前锯肌及肋骨。后胸壁肌肉较复杂，脊椎伸肌群位于脊柱后方，外侧为肩胛骨及肩带肌。
参 考 文 献
[1]武忠弼.病理学[M].北京:人民卫生出版社，1995,347-353.
[2]段君华,黎凤莲,刘毅,戴勇;胸部创伤的CT诊断(附219例分析)[J];创伤外科杂志;2004年02期.
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