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功能性鼻内镜患者手术前后的健康教育
【摘要】通过对鼻内镜患者手术前后的健康教育，对术后局部出现不适症状有很好的护理对策，减轻了患者的心理焦虑，缓解了术后的痛苦，促进康复。
【关键词】鼻内镜手术；健康教育
功能性鼻内镜手术（FESS）是近年来治疗鼻科疾病的一种新方法，是治疗鼻息肉、鼻窦炎等鼻部疾患常用的手术方式。手术是在直视下操作的，有利于彻底清除鼻窦病变及鼻息肉，减少对周围正常组织的损伤，尽可能保留鼻腔的结构和健康粘膜，改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能[1]。手术组织损伤小，出血少，术中视野清晰，既保证了病灶清除的彻底性，又保留了鼻腔、鼻窦的功能，减轻了术后一些并发症如出血、粘连、纸样板损伤、眶内血肿、脑脊液鼻漏等的发生。我们加强手术前后的健康教育，改善了患者术后不适症状，预防术后并发症的发生。
1入院宣教
由于患者的环境与角色的改变以及对疾病的治疗、手术过程及效果的担心，往往易产生焦虑甚至恐惧的心理，我们热情接待，介绍病区环境、主管医生及护士、医院膳食及需要进行的检查和治疗，使病人产生亲切感。
2疾病相关知识的宣教
向病人及家属介绍鼻内镜手术的优点、麻醉方式、大致手术过程、手术效果及预后情况、讲解术前检查及准备的内容和目的。
3术前教育
（1）吸烟对上呼吸道黏膜的刺激，影响术野上皮组织转化进程，阻碍了再生上皮细胞功能的及时形成与完善，会影响术后鼻腔伤口延长愈合」，向吸烟者宣教吸烟的不利影响，使其自觉戒烟或减少吸烟量。（2）术前一天剔除鼻毛，以减少术后伤口感染机会，使术野清晰；（男性）剃胡须。
（3）特殊教育 介绍相关处理的目的，鼻腔冲洗可改善鼻腔、鼻窦通气引流，增加湿度，减轻鼻黏膜的水肿，促进炎症消退；使用滴鼻剂可收缩鼻腔黏膜及消炎的作用，还可促进鼻腔黏膜修复保持黏膜湿润；术后可出现头痛、口干、咽痛症状，是由鼻腔内压迫止血的填塞物引起；打喷嚏是填塞物刺激鼻黏膜所致；指导患者经口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的不适。
4术后教育
（1）体位教育:全麻未清醒前去枕平卧，清醒后改为半卧位，可减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻出血，有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出，减少感染机会。（2）病情观察:观察有无并发症的发生。按照手术的发生部位和性质归纳为眶内并发症、颅底颅内并发症、出血性并发症[2]。眶内并发症观察患者眶周有无青紫、血肿、有无视物模糊、有无复视、眼球活动有无异常。颅内并发症观察鼻腔内有无清水样分泌物流出。出血性并发症观察前鼻孔的渗血量及有无经口吐出大口鲜血。（3）鼻额部疼痛的宣教: 由于手术和术后局部炎症反应的刺激，术后鼻黏膜发生不同程度的肿胀，以上两者均可引起局部组织缺氧，压迫三叉神经末梢，引起鼻额部疼痛、头晕。给予局部间断冷敷，冷可以抑制细胞的活动，使神经末梢对疼痛的敏感性降低，从而减轻疼痛。对于疼痛剧烈不能耐受者，遵医嘱给予双氯芬酸钠50mg口服。（4）口干、咽部不适的宣教:双侧鼻腔填塞后经口呼吸，失去鼻黏膜对空气的加温加湿作用，口腔局部的水分随呼吸大量蒸发，会出现口干、咽部不适，协助患者多饮水，用双层生理盐水湿纱布盖在口唇部。可用唇膏涂擦口唇部，防止口唇干裂。室内湿度保持在60％～70％，湿度在18～25Ｃ。进食营养丰富的流质、半流质饮食。（5）鼻腔填塞物的宣教:保持鼻腔填塞物的牢固，嘱患者术后勿用力咳嗽、打喷嚏，缓解打喷嚏的方法：张口深呼吸或用舌尖顶住上腭。鼻腔填塞物于术后24-72小时分次抽出，鼻腔局部滴药，口服促进纤毛摆动药物，以利于分泌物的排出，如盐酸氨溴索、吉诺通等。指导患者勿用力擤鼻，以免诱发鼻腔出血、中耳感染。
5出院教育
鼻内镜手术后术腔完全上皮化需要10-14周的时间，有时会更长。因此，出院后需行多次鼻腔冲洗和定期在鼻内镜下换药复查。向患者发放出院指导卡，填好出院后鼻腔换药冲洗的时间。
参考文献
[1]刘雅莉. 鼻内窥镜手术379例分析[J].中国误诊学杂志.2006.6（9）：1734-1735
[2]黄选兆.实用耳鼻咽喉学[M].北京：人民卫生出版社.1998：242
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