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疼痛患者的评估
【摘要】本文主要介绍疼痛的评估方法。
【关键词】疼痛; 评估
国际疼痛研究协会（IASP）1979年对疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引起的情感经历，或是就这一损伤所做描述。疼痛是威胁人类健康的有害刺激。不论在医疗机构还是社区，疼痛没有得到充分治疗依然是人群中的一个重大健康问题。疼痛影响人们的心理、活动、社交及生活质量等，也导致医疗费用的增加。而缺乏适当的疼痛评估及康复护理是疼痛患者治疗不足的主要因素之一；评估是疼痛处理关键的第一步。积极准确评估疼痛，不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。本文就疼痛评估综述如下：
1疼痛评估的障碍
人们普遍有这样的误解，认为疼痛是衰老的一种正常预期结果。而人们常不愿主诉疼痛，更喜欢用“不舒服”来描述疼痛，而避免使用“疼痛”这个术语。还有许多因素如文化程度、性别、感觉缺失、认识受损等影响疼痛患者的沟通与评估。这些都给准确评估疼痛带来一定困难。另外，病人和照顾者缺乏疼痛知识的教育也妨碍疼痛的评估。
2准确评估疼痛的策略
测量疼痛的方法包括自我评定、行为观察法和生理反应，病人的描述和自述（self-report）仍然是评估疼痛及其强度最为准确的证据。绝大多数认识损害的疼痛是能够被评估的。应经常评估患者的疼痛以及疼痛有无改善、恶化或疼痛治疗的并发症。对急性疼痛应每2-4小时评估一次；对慢性疼痛以及急性疼痛轻微或得到较好控制时可每8小时评估一次，选用简单易懂的经验度检验的疼痛评定量表有助于量化患者的疼痛。
3评估疼痛的方法
3.1详细收集病史：详细收集病史包括疼痛初次出现时间、整个过程的疼痛特性的变化、痛的部位、分布、强度、性质、时间特性，持续性或周期性再现，每次持续时间。相关的感觉及伴随症状，引起疼痛的因素、疼痛的用药史及家庭史。
3.2疼痛的全面评估：将收集而来的疼痛病史行疼痛的心理健康评估和疼痛强度的单位测量，也包括将疼痛分成感觉强度和不愉快感两个准度测量，以及对疼痛经历的感觉、情感及认识——评估方面的多准评估。
3.3疼痛的定性监测：将疼痛分为刺痛、钝痛、灼痛、牵扯痛类，刺痛和钝痛等定位明确又形成迅速的疼痛，即快痛。灼痛等慢痛定位不明确形成也慢，往往难以忍受并伴有强烈的情绪异常改变。钝痛是内脏或肌体较深部位受到伤害性刺激时所产生的疼痛。
3.4疼痛的数字评定量表：NRS要求被测者从0-10中选择代表他们疼痛的数字，0表示无痛，10表示极痛，这是临床上最简单、最常用的测量主观疼痛的方法，患者易理解接受。对抽象思维异常的人来说，用101点数字评分法最宜，在1根直尺上有0到100共101个点，0表示无痛，100表示最剧烈的痛，由于选择点增多，使疼痛的评分更加数据化。
3.5直观模拟量表（Visual Analogue Scale VAS）：VAS是应用最广泛的单维测量工具，为一条10cm长的水平线或垂直线，两端分别标有“无疼痛”和“最严重疼痛”或类似的词，在线上标记出最能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。
3.6词汇描述量表(Verbal Descryiptor Scale,uds)：VDS是用一系列词语如无痛、轻度痛、中度痛等来代表不同水平的疼痛强度，应用于老年人时有较好的信度和效度。
3.7面部表情量表（Facial Scale）：面部表情量表包括一系列进行性痛苦的面部表情，大多为评估儿童疼痛强度而设计，受试者选择代表其疼痛强度的面部表情，具有较好的信度与效度。
3.8Mcgill疼痛问卷表（Mcgill Pain Questionnaire,MPQ）：MPQ是众所周知的全面评估疼痛的多维测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。
总之，疼痛评估是一个值得重视的问题。医务人员应注意影响疼痛准确评估的因素，针对不同人群适当应用疼痛评估量表，对疼痛病人进行有效的疼痛评估。
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