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连续腰交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛的疗效观察
【摘要】目的：观察CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛（Discogenin low back pain）的疗效。方法：选择盘源性下腰痛患者32例，患者在CT引导下行连续腰交感神经节阻滞。结果：患肢术后疼痛、发凉异常感觉有效率93.7%，治愈率75%。结论：CT引导下连续腰交感神经阻滞能有效缓解盘源性下腰痛的症状。
【关键词】连续腰交感神经阻滞;治疗;盘源性下腰痛;效果观察
我科于2008年10月-2010年10月行腰2交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛32例，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1本组盘源性下腰痛患者32例，其中男19例，女13例，年龄35-82岁，住院后给予改善血液循环药治疗，并行患侧连续腰交感神经节阻滞治疗。
1.2方法:患者入CT室在CT引导下穿刺，取俯卧位，腹下垫一薄枕。穿刺点选在腰2棘突上缘旁、距脊柱中线5-7cm处，穿刺针与皮肤成60°，朝脊柱中线方向进针，针尖触及横突后退针，越过横突上缘，轻轻滑过椎体侧缘达椎体前侧缘，注入2%利多卡因2ml试验剂量，5-8分钟后患者感觉患肢发热，测量患肢皮温升高，测试患者会阴部及双下肢、腹股沟区无感觉及运动障碍。置入硬膜外导管，再注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化钠注射液4ml混合液。按无菌要求包扎好导管。连续一周在治疗室通过硬膜外导管注入2%利多卡因4ml+0.9%氯化钠注射液4ml混合液，注射药液后采取患侧向上侧卧位，以便药液浸倒腰交感神经节所在的位置。
1.3疗效评判:治愈：无疼痛，患肢皮温升高，末梢血液循环明显改善，能正常工作。好转：疼痛明显减轻，患肢皮温升高，末梢血液循环有改善。
无效：疼痛无减轻，患肢皮温无改变。
2结果
32例患者中治愈24例，好转6例，无效2例。治愈率75%，有效率93.7%。
3讨论
腰椎间盘退变导致纤维环破裂，产生各种炎性介质，在应力的作用下刺激腰椎间盘的神经纤维，引起椎间盘源性下腰痛[1]。下腰段最易发生退变的是L4-5，L5-S1椎间盘，该节段窦椎神经向上传入L1，L2脊神经节，L2神经节起重要作用，完全阻滞L2节就可取得较好的治疗效果[2]。交感神经来自于腰2以上节段脊神经节，交感神经可传递疼痛，临床资料也显示，刺激腰椎旁交感干可诱发下腰痛，阻滞腰椎旁交感干可使下腰痛消失[3]。连续腰交感神经阻滞能改善血液循环障碍，充分发挥机体抵御疾病的能力，提高维护自身内环境平衡能力。低浓度局麻药可迅速选择性阻断痛觉神经纤维传导，解除血管及肌肉的反射性痉挛，从而打断“疼痛-肌紧张或小血管平滑肌痉挛-疼痛加剧”这一恶性循环，连续腰交感神经阻滞治疗盘源性下腰痛操作简单、时间短、微创、副作用少，是一种有效的治疗方法，穿刺时一定要细心，动作轻柔，避免刺伤腹主动脉。
参考文献
[1]Garfin SR.Degenerative conditions of the spine. Current diagnostic procedures and treatment modaliyies.Acta Orthop Suppl,1998,281:38-46
[2]严相默主编.椎旁腰交感神经阻滞.临床疼痛学，延吉：延边人民出版社，1988.61
[3]Nakamura S,Takahashi K,Takahashi Y,et al、The afferent pathways of discogenic low back pain、Evaluation of L2 spinal nerve infiltvation.J Bone Joint Surg(By),1996,78:606-612
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