基层医院外科感染常见病原菌耐药性分析

基层医院外科感染常见病原菌耐药性分析

        由于抗菌药物的广泛使用和不合理应用,细菌耐药问题日趋严重。耐药细菌所致感染不易控制,不但延长患者住院时间,增加医疗费用支出,同时也使死亡率增加[1]。本文对2006-2008年我院外科感染细菌及耐药性进行了统计学分析，旨在掌握细菌谱和耐药动态，供外科临床合理应用抗菌药物提供参考。
        1材料与方法
        1.1菌株来源：收集了一所县级二级甲等医院2006年3月～2008年10月，住院患者外科术后感染菌株327例，采集患者各类标本共728份，其中伤口分泌物212份，血液标本41份，痰标本371份，脓液76份。
        1.2菌株鉴定：分离培养和鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，采用VITEK-32型全自动微生物分析鉴定系统（法国梅里埃公司生产），严格按说明书操作，实验室参加了卫生部临床检验中心临床微生物学室间质量评价。
        1.3统计学处理：将全部原始数据录入“WHONET5.3”软件（世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐）进行数据分析处理。
        2结果
        2.1医院感染部位构成比（%）：本院2006年3月-2008年10月期间医院内发生感染病例总数为327例，呼吸道感染排在首位，点40.4%，其次是手术部位感染占23.3%。
        2.2病原菌分布及构成比：从医院内感染病例中，共培养出细菌151例，其中占前三位的是大肠埃希菌占25.2%、金黄色葡萄球菌占18.5%、其它肠杆菌科细菌肠球菌17.9%。
        2.3细菌对各种抗生素芗的敏感率及耐药率（%）：在革兰阴性杆菌敏感率平均在50%以上的有头孢吡肟、头孢替坦、呋喃妥因、亚胺培南、派拉西林/他唑巴坦，平均耐药率在50%以上的药有头孢曲松、妥布霉素、庆大霉素、氨苄西林、复方新诺明等。
        2.4革兰阳性球菌敏感率及耐药率(%)：革兰阳性球菌敏感率平均在50%以上的有呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷等，平均耐药率在50%以上的药有四环素、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、红霉素、阿莫西林/棒酸、头孢唑啉等。 

        3讨论
        临床外科领域中医院感染仍是较常见的并发症,是影响外科治疗效果的一个重要因素,其主要表现为无菌手术切口感染,其次为肺部、腹腔、尿路和软组织感染[2]。我院外科则以上下呼吸道感染占首位，高达40?4%，分析后认为由于身体受到创伤后机体的免疫力下降，组织的缺血缺氧，不可避免的进行气管插管、气管切开、镜下吸痰等操作，使机体天然保护屏障受到破坏，病原体直接接触伤口导致感染。其次是手术部位的感染居第二位，占23.3%，真菌的感染率在逐年上升，医院感染率最高的科室为ICU，神经外科、胸外科。

        感染的病原体多为机会致病菌，以革兰阴性杆菌为主，占总分离菌53.4%，其中大肠埃希菌及其它肠杆菌为主要致病菌;革兰阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌为主。这个结果与湖北地区1998-1999年外科感染致病菌耐药性分析相近[3]。
        本研究显示：亚胺培南对大肠埃希氏菌等肠杆菌科细菌有极强的抗菌作用，敏感率为100.0%,其次是呋喃妥因、头孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟敏感率较高,敏感率均大于60%。对非发酵菌敏感率药物有亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦高达90%以上的敏感率，其次就是环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟和左旋氧氟沙星等药物。
        苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率逐渐升高，给临床治疗增加了难度，本研究MRS检出率为82.3%,所有葡萄球菌对万古霉素敏感，因此慎用万古霉素是遏制万古霉素葡萄球菌出现和蔓延的重要措施[4]，有2.3%的肠球菌对万古霉素耐药，以后会增加治疗这类细菌感染的难度。
        综上所述，临床细菌耐药的发生已由三级医院向二级医院蔓延，细菌耐药性问题日趋严重，目前控制医院感染工作已刻不容缓，我们二级医院的医务工作者一定也要认识到这一问题，加强院内感染管理，尤其是ICU、手术室、病室内的卫生学管理，避免交叉感染，遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，及时进行各种分泌物、血液的细菌培养指导用药。
参考文献
[1]Fry D.The economic costs of surgical site infection[J].Surgical In-fections,2002,3(Suppl)L:S37
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志,2001, 81: 314-320
[3]申正义,王洪波,孙自镛,等.湖北地区外科感染常见致病菌1314株耐药性监测分析[J].中华普通外科杂志,2001,16(4):231-233
[4]Kallen A,Driscoll TJ,Thornton S，et al.Increase in community acquired methicillin resistant staphylococcus aureus at a naval medica center[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2000,21:223-226

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