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影响小儿腹泻疗效的常见因素
在儿科临床工作中，小儿腹泻可谓是常见病，多发病之一。是一组多病原多因素引起的疾病，是世界性的公共卫生问题。尤其在我们发展中国家腹泻是儿童的主要疾病，是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的重要原因之一。在我国随着医疗条件的不断改善，腹泻的死亡率已明显下降，但其发病率仍然很高，尤其在条件较差的地区，平均每人每年发病2—3次以上，其中大部分是2岁以下的儿童。对于此病的治疗可以说是人人可治之，包括街面上的各个门诊摊点，因为诊断不难，治疗简单，然而在治疗中往往出现疗效欠佳，迁延不愈，或病情加重出现脱水，电解质紊乱，甚至引起死亡。给家庭和社会造成巨大的损失，下面就影响疗效的常见因素分析如下：?
1 人为因素?
1．1 生后6个月以内的婴儿没有给予母乳喂养，使用奶瓶喂养，奶瓶易被污染，而且不易清洗或室温下保存鲜奶时间过长而被污染且易于细菌滋生。?
1．2 小婴儿换洗尿布时，不注意给小儿腹部保暖，使小儿着凉而引起消化不良。?
1．3 母亲饭前便后或处理小儿粪便后不洗手，或忽视小儿粪便及动物粪便的管理。?
2 自身因素?
2．1 患儿自身状况，身体素质，营养状况，免疫力直接影响疾病的转归，同一种疾病体质健壮，营养状况好，免疫力好的患儿病情较轻，容易恢复。?
2．2 患儿体内微量元素缺乏，也是影响疾病疗效的因素之一，如小儿锌缺乏症，小儿佝偻病都会使小儿免疫力低下，易患腹泻和肺炎，且病程长，病情重，治疗中相对困难，疗效欠佳，迁延不愈或病情加重。?
3 护理不到位?
3．1 腹泻脱水患儿在脱水纠正后没有给患儿合理的家庭护理。给患儿喂更多的液体以预防脱水，由于腹泻的危害是因丢失大量的水和电解质而造成的，因而及时补充水和电解质是必须的，而且盐的吸收是需糖的帮助。有效液体有米汤、稀粥、酸奶、母乳、ORS等，而部分家长认为补液是补白开水或糖水，这些不利于补液甚至会加重腹泻。?
3．2 没有给患儿喂营养丰富的食物以预防营养不良。
给腹泻病儿继续喂食有助于液体的吸收，同时也增强自身的体质，增强抗病能力，利于康复和避免营养不良，有的家长误认为腹泻病儿多吃多便，就减
少喂奶次数，延长喂奶间隔时间，这样既不利于补液又加重患儿营养不良，使病情加重。?
3.3 患儿腹泻不见好转或再次出现脱水及其它症状时不及时去找医生，而延误患儿的治疗。?
4 未及时发现和积极治疗与腹泻并存的疾病，如营养不良、贫血、佝偻病，未给予及时恰当的纠正和调整，致使腹泻治疗效果欠佳或病情加重。如腹泻伴重度脱水患儿有佝偻病存在，在静脉补液前就应静滴10％葡萄糖酸钙注射液10ml+10％葡萄糖20ml稀释后缓慢静滴，时间大于10分钟，以防大量静脉补液后血钙浓度降低而引起惊厥。
5 治疗方案选择不合理?
5．1 腹泻的诊断不准确：WHO将腹泻分为三种类型：急性水样便腹泻，痢疾，迁延性腹泻。由于临床医生对小儿腹泻的病程了解不够，临床症状和体征观察不准确，对腹泻的诊断有误，导致治疗方案选择
不合理。?
5．2 腹泻患儿脱水程度评估不准确，轻、中度脱水，可以在门诊由医务人员指导母亲给病儿ORS液，并根据病儿年龄和体重推算最初4小时ORS的用量(按75mg／kg给予)，同时指导母亲继续喂母乳，随时检查并评估病儿脱水情况，重度腹泻的病儿腹泻时水和电解质的丢失速度明显快于给ORS的速度，且重度脱水的患儿丢失水分达体重的10％以上，其危害是低血容量性休克，很快造成死亡。应该及时有效地采用静脉补液疗法。所以脱水程度判断不准确，治疗方案选择就不合理。?
5．3 电解质代谢紊乱补充不及时：吐泻病儿从胃肠液中丢失大量的钾，一般静脉补液3-4小时后，病人有尿，可给口服或静脉缓慢均匀滴入，如补充不及时可出现腹胀，腱反射低下，心肌受损，腹泻合并有佝偻病的患儿在输液后，由于血液稀释出现低钙血症，若补充不及时就会出现手足搐搦。个别补液后出现抽搐的患儿，用钙无效，应考虑到低镁血症的可能，可用25％的硫酸镁0．2ml／kg，深部肌肉注射，每日2次，症状缓解后停用，若不及时补充，也影响患儿疗效。?
5．4 抗生素应用不合理。没有根据大便培养和药敏试验结果，有针对性地用药，盲目使用抗生素易致肠道菌群紊乱，自身抗病能力下降，病情恶化并迁延。?
5．5 腹泻伴发热患儿滥用激素和抗生素作退热剂，经常掩盖病情，耽误诊断和治疗。?
总之，小儿腹泻虽然是儿科常见病，多发病，每个儿科临床医生都会诊治，但往往因为病情轻重估计不足，对腹泻的分类不准确，对病因判断不准确，对病情变化观察不仔细，不认真，治疗不及时，不合理，导致疗效欠佳或病情加重，因此要求儿科临床医生对小儿腹泻病要给予足够的重视，要全面分析病情，细致观察病情变化，灵活机动，因病施治，不要千病一方，要综合分析，正确诊断，既要重视原发病又要考虑到并存疾病。综合治疗，才会取得更好、更快、更合理、更理想的疗效，为促进儿童的健康和儿童保健的发展，作为儿科临床医生比较可行而且有效的是利用家长带病儿来就诊的时间向家长宣传并讲解有关疾病的预防措施，使母亲认识到她在保证小儿健康中起者十分重要的作用。所以作为一名合格、称职的儿科医生，不但会预防和治疗小儿疾病，而且会对家长进行健康指导。
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