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胫骨Pilon骨折12例报告
【摘要】Pilon骨折为胫骨远干骺端的粉碎性骨折，伴有胫骨负重面不同程度的碎裂及关节软骨、软组织的严重损伤，是临床上最难治疗的骨折之一。本报告陈述我院对12例Pilon骨折治疗的回顾性分析。
【关键词】pilon骨折；且型骨折
Pilon骨折是指涉及关节面的胫骨远端1/3骨折，常由高能量损伤引起，临床较少见，但随社会的发展，交通的发达，其发病率及致残率逐年提高，所以Pilon骨折的处理越来越受到临床的重视。我院自1997～2003年治疗Pilon骨折12例。通过对本组病例回顾性分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组12例，男10例，女2例。年龄23-47岁，平均34.3岁，左侧5例，右侧7例。根据Ruedi-Allgow-er分型标准［1］,Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型8例。致伤原因：坠落伤3例，交通伤4例，重物砸伤3例，其他损伤2例。10例伴发腓骨骨折。
1.2治疗方法。2例开放骨折均为Ⅲ型，行急诊手术。4例Ⅲ型，3例Ⅱ型分别伤后3-4天手术治疗。2例Ⅲ型骨折因合并头、胸、腹部外伤，于伤后行跟骨牵引，10-12天行骨折部位手术治疗。I型1例，单纯用石膏固定。腓骨骨折均分别用螺丝钉、钢板、克氏针固定。胫骨骨折部位直视下尽可能将关节面解剖复位，再结合细克氏针、螺丝钉固定碎骨块，Ⅲ型的8例再加用单侧外固定架踌关节固定。
1.3治疗结果。本组病例随访6个月到-6年，平均18个月。采用Mazur［2］等踝关节症状与功能评定。优1例，为I型，踝关节无肿痛，步态正常活动自如;良1例，为Ⅱ型，踝关节轻度肿痛，步态正常，活动度轻度受限。可4例，II型2例，Ⅲ型2例，活动时疼痛，活动度减少1/2，步态正常，需服用非甾体类抗炎药。差6例均为Ⅲ型，行走或静息痛，活动度减少1/2以上，跛行，踝关节肿胀。4例出现伤口并发症，2例为开放骨折，发生创口感染，术后12个月创口换药愈合，另1例迁延不愈，形成窦道，术后12个月创口愈合X线片示胫腓骨远端交叉愈合。8例发生创伤性关节炎，均为Ⅲ型骨折，其中1例合并内翻畸形。2例延迟愈合。
3讨论
Pilon骨折为胫骨远干骺端的粉碎性骨折，伴有胫骨负重面不同程度的碎裂及关节软骨、软组织的严重损伤，是临床上最难治疗的骨折之一。
手术时机。现被多数学者认可的是伤后7-14天待软组织条件好转后再行手术复位固定，可减少软组织并发症，本组2例Ⅲ型骨折因复合外伤推迟手术时间至伤后10-12天进行，结果疗效评定好于早期手术的Ⅲ型骨折病人，此结果也支持这一观点。
重视腓骨骨折的复位固定。Pilon骨折胫骨远干骺端关节面已粉碎严重，重建骨折部位的稳定性、解剖形状很困难，应用钢板、螺钉缺乏着力点，尤其Ⅲ型骨折，将腓骨骨折尽可能复位，加强固定，可恢复肢体的解剖长度。利用下胫腓韧带产生胫骨骨折端牵引复位作用对胫骨骨折端起到生物学夹板作用，也是胫骨外侧壁复位的标志，所以手术时先行腓骨的复位及固定。
严重Pilon型骨折，胫骨远端骨折可碎裂成10余块，除细克氏针外，任何内固定材料很难应用，此型骨折腓骨远端多也粉碎严重，应用 “T”型外固定架跨关节固定，恢复骨折部位解剖长度，使骨折部位维持复位，再结合有限内固定成为可能，所以此种类型骨折应用“T”型外固定架结合有限内固定应做为所选。
由于骨折部位粉碎严重，带关节面骨块多嵌入干骺端人松质骨中，复位后便形成骨缺损区，如不植骨重填易致骨折部位成角畸形，延迟愈合及骨不愈合，部愈合时才想到植骨，所以存在骨缺损的腰I期常规植骨。
由于Pilon骨折是关节内骨折，骨折粉碎严重，外固定时间相对长，手术也常用“T”型外固定架跨关节固定，踝关节功能多受到严重的影响。本组病例踝关节功能大多较差，除上述原因外，还和病人不能及时复诊有关。行跨关节外固定架固定后，3-4周定期放松远端方向关节活动踝关节，有利于关节软骨的营养及踝穴的模压，降低晚期创伤性关节炎的发生率，预防关节僵硬或减少僵硬程度，只要骨折愈合允许，早日拆除外固定，行功能练习。
参考文献
［1］沈洪兴，张春才 胫骨Pilon骨折治疗进展，中华骨科杂志，2002,8:505
［2］关凯、孙天胜 胫骨Pilon骨折的手术治疗 骨与关节损伤杂志，2003,11:746
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