护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的应用

护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的应用

       【摘要】目的：探讨护理干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者缓解期的应用。方法：对慢性阻塞性肺疾病患者缓解期采取健康教育、康复训练、心理护理、氧疗方法、营养干预等进行综合干预。结果：本组209例患者经治疗和护理干预后，病情好转出院。96.3%的患者能理解坚持康复锻炼的重要性。结论：对(COPD)患者采取干预措施，能预防急性发作，防止或减缓心肺功能继续减退。缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者的生活质量。 
       【关键词】慢性阻塞性肺疾病;缓解期;护理干预

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的不完全可逆，呈进行性加重的呼吸系统疾病。其急性发作期患者经治疗病情好转，进入缓解期，但此期病情仍在进展，其肺功能仍在继续恶化。缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，而且容易再次出现急性发作，需要反复急诊或住院治疗，不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦，而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的负担。因此缓解期COPD患者存在多方面的健康需求，只有这些需求得到满足才能有效地预防急性发作，改善躯体症状和心理情绪，恢复患者的社会角色，最大程度提高生命质量，并延长生存时间。
        1临床资料
        2008年1月-2010年1月我院内科共收住(COPD)病人209例，男176例，女33例，年龄在53-84岁，平均年龄68.5岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型72例，肺气肿型137例，合并肺源性心脏病76例。
        2护理干预
        2.1健康教育
        2.1.1指导患者戒烟：吸烟是COPD发病率和病死率升高的主要因素，有研究结果显示成功的戒烟可显著地保护那些具有FEV 1 进行性下降高度危险者的肺功能［1］，所以，即使是已经发生症状的COPD缓解期患者，认真戒烟对其缓解病情、提高生存质量仍是有效有益的。
        2.1.2进行有效的心理护理：护理人员应该运用纯熟的沟通技巧，对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪，使用一定的松弛技术来达到缓解应激、减少焦虑对机体影响的目的。
        2.1.3指导有效的排痰：鼓励患者多饮水，每日1500～2000ml,有利于痰液的稀释, 并采取的体位是低坐位，双肩放松，头及上体稍前倾前屈、双臂可以支撑在膝上，放松腹部肌肉利于收缩。然后嘱患者缓慢深呼吸或者采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，屏气一段时间在身心放松下突然放开声门，运用腹肌的有力收缩将痰液排出。需要注意的是在餐后及饮水后应避免咳嗽，以免引起恶心和食物反流。
        2.2康复训练
        2.2.1呼吸体操锻炼:即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领:平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次［2］。
        2.2.2全身运动的耐力锻炼:指导患者步行或登梯等运动。此项锻炼应从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min，每日3次或4次，逐渐延长至每次20～30min，每日2次。 
锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄［3］。
        2.3药物吸入疗法
        COPD患者在喘息发作时，使用支气管扩张剂：必可酮、舒喘灵，每次喷雾吸入1-2喷，可隔4-8h吸入1次，但在24h内最多不宜超过8喷。也可用爱喘乐1ml雾化吸入，每4-8小时雾化1次；若用药后症状未见显著改善或加重,嘱患者千万不能自行增加吸入剂量,应立即请医师采取其他治疗措施。
        2.4合理氧疗 
        告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，延长病人的生存期，而不是仅用来改善症状。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，选用鼻导管吸气及患者夜晚不间断，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h，流量为1～2L/分，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，改善肺小血管的痉挛，肺心病的症状减轻，才能获得满意效果［4］。

       2.5营养疗法
        COPD是消耗性疾病如不能早期营养会影响患者生存期，研究表明，30%～70%COPD患者存在不同程度营养不良，由于缺乏必要的能量及营养支持，使呼吸能力下降，胸顺应性降低，气道阻力增加，所以告知患者宜进食高蛋白、高热量、清淡易消化食物，忌生冷、辛辣、油腻食品。鼓励患者保持均衡的饮食和标准体重，避免过量碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多CO2，加重通气负荷［5］，其中蛋白质、脂肪、碳水化合物比例各占20%、30%、50%。
        3结果
        本组209例慢性阻塞性肺疾病患者经治疗和护理干预后，病情好转出院。96.3%的患者能理解坚持康复锻炼的重要性，取得其主动配合，树立战胜疾病的信心。
        4结论
        COPD以反复呼吸道感染、呼吸困难和活动受限为其重要的临床特征，除了肺功能受损外呼吸肌及全身外周肌肉功能受损也是主要临床表现，其发展呈渐进性的病理过程，最后可导致生活质量下降，甚至出现呼吸衰竭、肺心病、多脏器功能衰竭而死亡。本组采用多元化的护理干预,使患者认识到康复训练重要性、可行性，使其长期坚持再辅以长期氧疗、营养疗法等，以改善患者的免疫功能状况,从而减少患者感染机会和减轻感染程度。通过呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压，增加组织供氧，改善心、脑、肺、肾的功能，降低肺动脉压力，改善呼吸困难，增加运动耐力。
        通过对缓解期COPD患者采取干预措施，能预防急性发作，改善日常活动能力，部分恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能继续减退，同时可缩短住院时间，促进患者早日康复，降低医疗费用，提高生活质量。

参考文献

［1］周示枋.呼吸系统疾病康复.中国康复医学杂志，1999，14:182-185

［2］张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志,2004,39(7):504-506

［3］周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望［J］.护理研究,2005;19(3Ａ):478-479

［4］肖慧.慢性阻塞性肺疾病氧疗现状调查［J］.护理研究,2004,18(4Ａ):680

［5］李淑凤.影响慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析.中外健康文摘,2007,4(10):1-2

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