老年截肢患者围手术期的护理

老年截肢患者围手术期的护理

        随着社会老龄化进程的加快，老年患者的手术治疗日趋普遍，由于老年截肢患者的情况复杂，因此手术的围手术期护理对患者而言尤为关键。老年患者常伴有慢性疾病史，术后发生并发症机率高，截肢后卧床时间较长，老年患者皮肤弹性差，静脉回流慢，导致血液循环不良，极易发生压疮及各种残肢病的发生，加之，老年截肢患者术后生活自理能力部分丧失，心情沮丧、低落，不配合治疗和术后康复训练，使老年患者截肢术后恢复缓慢，伤口不易愈合等较易发生。老年患者的特殊性，其围手术期准备已越来越受到临床医护人员的重视。现就老年截肢患者手术的围手术期护理措施报道如下。?
        1 对象和方法?
        1.1  对象?
        从2000年1月至2010年1月在我院进行各类截肢手术的老年患者43例，年龄80-92岁，平均82.54岁，其中男性16例，女性27例。病因分别为：急性动脉梗塞、下肢动脉硬化、闭塞性脉管炎、外伤、烫伤、糖尿病及恶性肿瘤。43例老年截肢患者中合并高血压19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性肾功能不全4例，贫血18例，低蛋白血症9例。 ?
        1.2  治疗方法?
        43例老年患者入院后5-19天手术，在硬膜外麻醉或全麻下手术，手术时间30-60分钟，平均42分钟，术中输血，术后切口一期愈合34例，延迟愈合9例。?
        1.3  术后处理及随访手术后24 h内应注意观察局部有无出血。在患者床旁准备止血带以随时处理出血情况。上止血带时，切忌在双骨肢体(如前臂、小腿)上扎，因为压不住血管，起不到止血作用。如系髋关节离断术后，为防止股动脉出血，可在床上备大重量砂袋，以利压迫止血用。截肢术后肢体残端可适当垫高，以防局部出血或肿胀。观察残端伤口情况，如有无发热、红、肿、剧烈疼痛等，此常为局部感染的征象，如出现以上情况应尽快告知主管医生早作处理。截肢后因为肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响之后假肢的安装。因此术后固定或包扎患肢时，应维持截肢残端于伸展位，保持残端固定于功能位。即使为防止出血或肿胀而垫高残端，2 d之后要尽快放平。尤其大腿截肢术后，为防止髋关节屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后残端发生屈曲挛缩畸形，可用皮肤牵引法予以纠正。?
        2 护理?
        2.1  术前护理?
        2.1.1 心理护理?
        截肢术是对患者的巨大打击，其心理状态的变化一般要经过震惊、回避、承认和适应等四个阶段。老年患者更易表现出悲观、沮丧等不良情绪，甚至是不配合治疗。因此加强观察疏导，细致耐心地解释与护理，主动关心安慰患者，稳定他们的情绪，帮助患者重新树立自尊和自信，从而减轻或消除心理障碍，以最佳的心理状态接受治疗。
        此外，还要做好患者及其家庭成员的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择，并简要介绍康复的计划、方法等，使患者能够得到家庭成员的鼓励和帮助，更利于患者术后恢复。?
        2.1.2 手术区域皮肤护理?
        老年患者大多有慢性基础疾病，易发生切口皮肤感染及损伤，以致无法在计划手术的区域内做切口，影响手术操作与效果，甚至导致手术无法进行。因此，术前护理一定要做到主动观察，有无破溃等，并防止其发生，为手术实施创造理想的皮肤条件。
        2.2  术后护理?
        2.2.1  心理护理?
        术后患者因切口疼痛及肢体缺失感而产生烦躁不安等不良情绪，护士应及时与患者沟通，安慰患者，消除紧张情绪，减少其不必要的忧虑，强调功能锻炼的重要性，以提高患者配合锻炼的积极性，创造一个良好的康复环境。?
        2.2.2  残端护理?
        由于老年患者的营养状况不良，截肢后的残端容易发生感染、肿胀、疤痕和残肢关节痉挛等症状。术后严密观察体温变化及残端周围的肿胀情况，保持敷料的清洁、干燥，引流的通畅，及时更换切口敷料，发现残端红肿或有渗出液，及时通知医师，配合治疗。

       2.2.3  皮肤护理? 
        由于老年患者的皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，再加上患者术后长期卧床，全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，易引起血液循环障碍，出现压疮。术后使用气垫床，护士应经常帮助患者翻身，经常改变体位，减少对组织的压力，保持患者及床褥的清洁卫生，使患者的皮肤清洁干燥。同时，增加病人营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。?
        2.2.4  预防各种残肢病发生?
        保持残端关节的活动范围和肌力，可以使用弹性绷带包扎，术后及伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎是预防和减少残肢肿胀，促进残肢成熟定型的关键步骤。绷带应24小时包扎，但每天应换绷带4—5次，注意残端卫生，每天用水清洗后擦干。弹性绷带松紧度应越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。?
        2.2.5 康复锻炼 ?
        为了使患者更好地恢复自理能力，防止残肢功能的丧失，应指导患者积极进行功能锻炼。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。患者应首先练习下床站立，待患者适应后再练习扶拐行走(也可用助步器练习站立及行走)。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min（视个人体力情况而定），无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30min，上、下午以及睡前各1次。行走时患肢始终保持外展30°左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。          
        2.3.6  出院指导?
        出院后应指导老年患者及家属要合理安排患者的饮食，制定锻炼计划，循序渐进地进行功能锻炼，指导患者及家属使用假肢的方法，遵医嘱按时服药，控制慢性疾病，定期复诊，检查残肢伤口的愈合情况和功能锻炼情况。?
        3 小结?
        老年截肢患者其手术能否顺利进行，术后残肢功能恢复的好坏与围手术期的护理质量密切相关。术前的心理护理及手术区域的皮肤护理为患者创造了良好的条件，术后截肢残端的护理、皮肤护理以及正确的功能锻炼都是取得良好术后疗效的重要保障。积极负责地进行老年患者截肢手术的围手术期护理，有助于高龄患者截肢手术的安全，使高龄患者截肢手术能安全渡过手术，使患者早日康复。? 
     参考文献? 
     ［１］邵印麟，郁凯乐. 高龄患者截肢术的治疗［Ｊ］. 中华中西医杂志.2010，5（15）：10—12? 
     ［2］郭俊卫，俞静，周瑾. 经膝关节后路治疗胫骨平台骨折患者的围手术期护理［Ｊ］. 上海护理，2010，10（5）：40—41

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