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试论国内临床医师工作满意度研究现状
【论文关键词】工作满意度 文献分析 现状
【论文摘要】目的了解国内与医师工作满意度研究相关的文献质量，为以后研究者提供参考。方法采用文献分析法对数据库中与临床医师工作满意度相关的文献资料进行分析。结果采用Ⅳ类工具进行研究者最多(占总体的42．31％)；以单个医院为研究对象者所占比例最大(占总体的46．15％)；采用分层、随机抽样者最多(占总体的50％)；临床医师最不满意的是薪酬(占所有最不满意因素的61．54％)；最满意的是“人际关系”(占所有最满意因素的53．85％)。结论研究者应进一步提高临床医师工作满意度的研究质量。．‘
自从Hoppock(1935)提出工作满意度的概念以来，针对工作满意度的研究就没有停止过，直至今天它仍是学、组织心、心理学、组织行为学和资源管理等学科中讨论最多、最热门的研究领域之一。目前，国内外研究表明：临床医师工作满意度与他们的工作稳定性、离职率、为患者提供的医疗质量等有明显的相关性。因此，在国内进行相关研究，进而制定相应政策，采取相应措施，稳定临床医师队伍，提高医疗服务质量是十分必要的。为了解目前国内临床医师工作满意度水平及相关文献的质量，分析其存在的问题，并找到解决办法，进而为以后的相关研究提供参考建议。
1资料与方法
1．1资料来源中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(维普)、中国生物数据库1994～2009年收录的与临床医师工作满意度相关的所有文献，共52篇(不含综述)。
1．2研究方法按照文献分析的相关要求，从文献中的研究工具、研究对象抽样方法、分析方法、研究结果等方面进行评价。
2结果
2．1临床医师工作满意度研究文献中测量工具分类研究工具分类方式：I类工具：被国内外广泛接受的标准化量表，并对之进行必要修改，验证量表的信度与效度之后使用；II类工具：被国内外广泛接受的标准化量表，未进行必要修改，不进行信度与效度，直接使用；Ⅲ类工具：参照国内外相关文献及专家建议，自制量表，并对量表进行条目筛选，信度与效度检验之后使用；Ⅳ类工具：参照国内外相关文献及专家指导建议，自制量表，不对量表进行条目筛选，不进行信度与效度检查，直接使用。v类工具：直接采用自制问卷(不分维度，仅仅是几个开放性问题)。见表1。
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2．2研究对象及方法在52篇文献中，采用分层、随机抽样的有26篇(占总体的50．OO％)；采用随机抽样的有20篇(占总体的38．46％)；采用整群抽样的有6篇(占总体的11．54％)；在单个医院中抽取研究对象的有24篇(占总体的46．15％)；在市级范围内多家医院进行抽样的有22篇(占总体的42．31％)；在省级范围内及省际进行抽样的有6篇(占总体的11．54％)。
2．3医师工作满意度水平在所分析的52篇文献中，研究结果表明临床医师工作满意度水平“较低”的有2O篇(占38．46％)；“一般”的有18篇(占总体的34．62％)；“较高”的有14篇(占总体的26．92％)。临床医师最不满意的是“薪酬”(占总体的61．54％)；最满意的是“人际关系”(占总体的53．85％)。
2．4方法所有研究采用的都是SPSS软件或SAS统计软件进行数据分析。
3分析
3．1临床医师工作满意度研究工具分析统计结果表明，研究者采用最多的是Ⅳ类工具(占总体的42．31％)，这类工具是研究者参照国内外相关文献及专家建议，自行编制而成。在未对量表进行条目筛选及其信度与效度的前提下，直接用于。这就存在以下问题：(1)限于研究者自身能力及所咨询专家对专业理解深度的不同、所查询到的文献质量等原因，他们所设计的量表，并不一定能真实反应临床医师在工作满意度不同维度上的差异，及工作满意度的整体水平。(2)这些量表都没有进行条目筛选。条目筛选是量表制作过程中非常重要的步骤，可用来对不合理条目进行删改或对条目所处的维度进行调整，还可用来帮助对各维度进行更合理的命名等。忽略这个步骤将严重降低调查结果的科学性。(3)这些量表都没有进行信度与效度检验。这两个指标是量表检验效能最重要的表现，不进行这2项检验，将极大降低最终调查结果的可信性与准确性。采用I类工具进行的研究很少(占总体的3．85％)，这类工具调查结果的可信性、权威性都远远高于其他类工具，是非常值得提倡使用的。不过，国内还未广为接受的，专门用来调查临床医师工作满意度的成熟量表。目前使用的I类工具绝大多数都是来自国外，修改难度比较大，这在很大程度上限制了它们在国内的应用。采用v类工具进行临床医师工作满意度调查的很少(占总体的3．85％)。这类工具用于若干个开放性问题调查临床医师工作满意度，虽可以反映总体满意度水平，但不能从单个维度上进行区分，也就不能采用相关措施进行干预，因此实际作用并不大。这也就决定了这种工具在研究中被采用的最少。总之，国内研究者在对临床医师工作满意度进行调查时，采用的研究工具不太合理，其研究结果的真实性值得怀疑。但在没有成熟量表可直接使用的情况下，参照国内外优秀量表并咨询专家建议后自制量表是很好的选择，但一定要在进行信度与效度分析后，才可将其应用于实际的研究工作中。
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3．2研究对象及抽样方法分析结果表明，以单个医院医师作为研究对象者共有24篇，所占比例是最大的(占总体的46．15％)。这些研究的结果仅能反映所医院临床医师的工作满意度，对其他医院者的参考价值并不大。其原因有以下几个方面：(1)不同医院所处的位置、区域、、氛围等差异较大，而这些都在各种程度上影响着临床医师的工作满意度。(2)不同医院的级别、性质(公立、私营或院、院)、规模(综合、专科)等各有差异，在这些不同机构中调查得到的临床医师工作满意度水平，必须慎重。(3)工作满意度具有情境性，这些在不同情境中调查得到的研究结果，本身就限制了他们的意义。在市级或省级范围内多家医院中进行的研究共占总体的53．85％，这些研究同时对不同或相同级别、性质、地域等多家医院的临床医师进行调查研究，大大提高了结果的可信性及推广力。这种选择研究对象的方法是值得推荐的。以多家医院为研究对象并进行分层、随机抽样的研究有26篇(占总体的50％)，在所有文献中所占比例是最高的。另外，有2O篇(占总体的38．46％)采用的是随机抽样法在目标人群中进行抽样，以上两者共计占总体的88．46％。这表明：目前研究者在对临床医师工作满意度进行调查时，选择的研究对象具有较好的代表性。随机抽样选择研究对象的方式已经被广大研究者普遍采用。
3．3临床医师工作满意度水平分析统计结果表明，临床医师工作满意度水平为“较低”的最多(占总体的38．46％)，这与国外研究结果一致。这个结果应该引起医院管理者的重视，积极寻找原因并采取相关措施，提高其满意度水平。毕竟临床医师的工作满意度与患者的满意度及他们为患者提供的医疗服务质量有明显的相关性…。临床医师工作满意度为“一般”的有l8篇(占总体的34．62％)，“较满意”的有l4篇(占总体的26．92％)，这表明临床医师的工作满意度还有较大的提升空间，同时也就说明医疗机构的医疗质量及患者满意度等都可有较大程度上的提升。在所有文献的研究结果中，临床医师最不满意的是薪酬(占所有最不满意因素的61．54％)，最满意的是“人际关系”(占所有最满意因素的53．85％)。临床医师对薪酬最不满意是因为临床医师工作责任大、风险高、节奏快，而与之相对应的物质回报却相对较低，与社会上同等职位的待遇相比也处于较低水平。对人际关系最满意是因为医疗机构中最重要的就是临床医师，他们在工作单位得到了比其他专业人员更多的重视与尊重，与所有工作人员之间的关系都比较融洽。按照马斯洛需求层次分布理论：人是在物质的基础层面上追求更高的精神和价值实现。薪酬作为物质层面的需求，是临床医师最不满意的因素。如果始终得不到改善，就会对他们更高级的心理需求产生不良影响，进而影响广大患者的自身利益。
3．4统计工具分析在所分析的文献中，所有研究者采用的都是SPSS或SAS统计软件进行数据处理和结果分析。这表明：应用统计学知识，采用合理的统计软件对调查结果进行分析，已经被研究者们广泛接受，并能切实应用于实际研究中。这对于保证研究结果的真实、正确具有重要意义，但目前统计学方法错误在科研中存在较大比例。在本研究所分析的文献中同样存在各种问题，例如：统计方法选择不当(配对资料误用成组设计资料t、方差分析资料误用t检验、回归分析时原始资料处理有误等)、统计学差异显著性的解释不当、表格使用不当等。因此，应进一步普及统计学知识，提高研究者对统计学中各种基础知识、检验方法及其应用条件等内容的掌握程度，为高质量的临床研究把好数据处理关。
总之，通过对临床医师工作满意度相关文献的分析可以发现：很多研究者已经注意到了它的重要性，并进行了一些相关工作，但限于各方面的原因，研究质量还有待于进一步提高。建议以后的研究者采用国内外广为接受的研究工具，并进行相应的条目筛选、信度与效度分析后再使用；采用正确的统计学方法对数据进行处理；多进行些样本含量大、具有代表性的研究。
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