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川芎茶调散加减治疗血管性头痛临床观察
[论文关键词] 血管性头痛；川芎茶调散；盐酸氟桂利嗪胶囊
[论文摘要] 目的 观察川芎茶调散加减治疗血管性头痛的疗效。方法 将60例风寒型血管性头痛患者随机分为2组。治疗组30例予川芎茶调散加减，每日1剂，水煎取汁200mL，复渣再煎，再取200mL，早晚各服200mL；另加盐酸氟桂利嗪胶囊10mg，每晚1次口服。对照组30例予盐酸氟桂利嗪胶囊10mg，每晚1次口服。2组均以1个月为1个疗程，1个疗程后观察2组临床疗效、治疗前后大脑前、中、后动脉血流速度和搏动指数变化情况。结果 治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率60.0%，两组比较差异有学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后双侧大脑前、中、后动脉的平均血流速度和搏动指数均明显改善，与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 川芎茶调散加减配合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗血管性头痛，可改善临床症状，具有调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和改善脑血流供应的作用。
血管性头痛是一种常见病、多发病，常反复发作，发作时患者极度痛苦，且病因复杂，治疗上颇为棘手，相当于的头痛、头风范畴。2007年3月～2008年9月，笔者应用川芎茶调散加减配合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗血管性头痛30例，并与单纯运用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗30例对照观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择标准
①诊断符合《现代神经病学诊疗手册》[1]；②中医辨证分型参照《中医内科学》[2]，属于风寒型头痛；③所有患者均经神经系统检查，无定位体征，排除头痛性癫痫、中枢神经系统及心血管系统疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的头痛均未列入；④均以反复发作性、搏动性、周期性头痛为特点[1]。
1.2一般资料
全部60例均为本院内科门诊患者，均经经颅多普勒（TCD）检查（BMS-PLUS II型经颅多普勒血流分析仪，深圳市理邦精密仪器有限公司，标准号：Q/19 SZLB 01-2000），随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄23～46岁，平均（34.78±2.34）岁；病程1～8年，平均（4.56±1.41）年。对照组30例，男14例，女16例；年龄22～44岁，平均（34.72±2.41）岁；病程1.2～9年，平均（4.61±1.43）年。2组病例一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组予川芎茶调散加减。基本方：川芎6g，荆芥6g，防风10g，细辛3g，白芷10g，薄荷6g，甘草6g，羌活10g，青茶6g。加减：头痛甚加藁本10g；肢冷、恶心、呕吐加吴茱萸6g，陈皮6g，半夏12g；气逆、脉细、背冷者加麻黄3g，熟附子10g。每日1剂，水煎取汁200mL，复渣再煎，再取200mL，早晚各服200mL，另加盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵胶囊，西安杨森制有限公司，5mg/粒）10mg，每晚1次口服。
1.3.2对照组盐酸氟桂利嗪胶囊10mg，每晚1次口服。
1.3.3疗程及其他2组均在治疗期间停用其他药物，戒酒，避免劳累，保持精神愉快，避免过度紧张及精神刺激。2组均以1个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
1.4观察指标
对治疗前后头痛发作次数、头痛持续时间、头痛程度和伴随症状进行量化计分[3]：①每日发作次数5次以上计6分，3～4次计4分，2次或2次以下计2分；②1次持续时间达到2日或以上计6分，持续12h～2日计4分，<12h计2分；③疼痛导致卧床不起，严重影响工作、学习和日常生活计6分，疼痛已影响工作、学习和日常生活，但还能活动计4分，头痛轻微，不影响学习、工作和日常生活计2分；④伴随恶心、呕吐、畏光、眼部充血、流泪、鼻塞、流涕等症状3项或以上计分3分，2项2分，1项1分。总计分≥16分为严重头痛，≥12分为中度头痛，≥8分为轻度头痛。治疗后用TCD检查大脑前、中、后的动脉的平均血流速度及搏动指数。
1.5疗效标准[3]
显效：头痛发作次数减少>70%以上，疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习；有效：头痛发作次数减少30%～70%，疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻；无效：治疗后头痛无好转。
1.6统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，用t；计数资料采用x2检验。
2结果
2.1两组头痛疗效比较
治疗组30例，显效9例，占30.0%；有效17例，占56.7%；无效4例，占13.3%；总有效率86.7%。对照组30例，显效4例，占13.3%；有效14例，占46.7%；无效12例，占40.0%；总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。
2.2两组治疗前、后TCD检测结果比较
两组患者治疗前颅内动脉平均流速均高于健康人。治疗组经治疗后，颅内动脉平均血流速度明显降低，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01）；对照组治疗前后比较，前、中、后动脉有显著性差异（P＜0.05），椎、基底动脉有显著性差异（P＜0.01）。两组治疗后比较各项指标均有显著性差异（P＜0.01），提示治疗组疗效优于对照组。
2.3不良反应
2组均偶见瞌睡和疲惫，未见明显不良反应。
3讨论
血管性头痛的病因至今未明，现代观点认为是一支或数支脑动脉舒缩功能障碍、大脑功能活动紊乱、脑血管痉挛、脑血流量减少等引起的疾病。因病程长，病情常反复发作，多顽固难愈，尤以女性偏多，有季节性和遗传倾向，病因病机复杂。学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，手足三阳经皆上循头面，所谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上唯风可到”，当风寒外袭上犯清窍，或素体阳气不足，阳虚血亏，虚风上扰，致寒凝血滞而发为头痛连及项背，呈搏动性，拘急收紧感，甚则恶寒呕恶，常受风寒之邪或精神刺激所诱发。根据这一特点，疏风散寒、活血通络止痛是治疗风寒型血管性头痛较理想的治疗方法。川芎茶调散是《太平惠民和剂局方》中主治风寒头痛的名方，方中川芎善行少阳、厥阴而治头痛；羌活善治太阳经之头痛；白芷善治阳明经之头痛及除后头痛牵引项，以上三为君，细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪，以协助上述诸药增强疏风止痛之功，以清茶调之，取茶叶苦寒而达清上降下之性配合，相得益彰。现代学研究证实，川芎茶调散可降低血粘度，改善微循环，且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能和抗炎作用[4]。川芎、细辛、白芷、羌活可保护血管内皮细胞，改善微循环，缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用[5]，能降低毛细血管的通透性，减少炎症性渗出，改善局部组织的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及调节体液免疫和细胞免疫的作用[6]。全方强调抓住病机特点，标本兼顾，发挥中多靶点、多层次结合治疗作用和功能调节作用。本临床研究表明，川芎茶调散可调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和改善脑血流供应，从而改善临床症状，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制、作用部位、作用靶点提供了依据。
[参考文献]
[1] 余宗頣，陈清棠. 现代神经病学诊疗手册[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：65-67.
[2] 周仲英. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2006：303-309.
[3] 史玉泉. 实用神经病学[M]. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1995：1085-1090.
[4] 广州中医药大学. 方剂学[M]. 第2版. 长沙：湖南科学技术出版社，2005：190-191.
[5] 洪长福，娄金萍，周华仕，等. 桃仁提取物对大鼠实验性矽肺纤维化的影响[J]. 劳动医学，2000，17（4）：218-219.
[6] 张小玲，吴文清. 活血逐瘀方治疗输卵管阻塞性不孕症45例[J]. 中国中结合杂志，2000，20（1）：66-67.
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