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外固定架治疗下肢骨折的临床资料研究
【论文关键词】下肢骨折：骨折内固定术；外固定架；感染
【论文摘要】 目的 探讨外固定架在下肢粉碎性骨折治疗中的效果。方法 对外固定架辅助治疗下肢骨折52例患者资料进行回顾性分析。结果 52例均获随访，随访时间为3个月。其中治愈32例，好转18例，无效2例，有效率为96．2%(50/52)。同时治疗中2例有皮瓣坏死，经换植皮后愈合；4例开放骨折创口处感染，经换药后愈合。结论 外固定架辅助治疗下肢骨折具有创伤小，手术感染率低，固定可靠等优点，值得临床推广。?
骨折的治疗原则从解剖复位、坚强固定模式转移到生物固定模式，能够提供相对稳定的固定，保护骨折处的血运，为骨折愈合提供良好的生物学。随着形势的发展，治疗骨折的各种新技术和新方法相继出现，骨外固定架治疗四肢骨折已被临床广泛应用，并在实践中不断获得新的经验。本院骨科2004年9月至2007年12月采用外固定架辅助治疗下肢骨折52例，取得满意的近期疗效，现报告如下。?
1 临床资料?
1．1 一般资料
2004年9月至2007年12月共收治52例下肢骨折患者，其中男31例，女21例；年龄22~67岁，平均34．5岁；骨折原因：车祸伤30例，重物砸伤12例，直接外伤9例，其他原因1例，其中开放骨折8例：I度6例，Ⅱ度2例。骨折部位：股骨髁上骨折6例，胫骨平台骨折15例，胫腓骨远端骨折28例，股骨粗隆下骨折3例。24 h内手术14例，24 h～1周30例，1周后手术8例。?
1．2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，常规严格消毒，开放伤彻底清创(闭合骨折行骨折处小切口)。先行骨折初步复位，以确定穿针平面，对于胫骨在骨折两端各置2枚共4枚螺纹钉从小腿前内侧进针，注意各针相互平行，并与骨面相垂直，安装支架并将其置于皮肤外1~2 cm处，将螺纹钉与外固定架夹块锁紧，将骨折完全复位后，锁紧固定万向关节螺孔，保持骨断端有0．5 cm左右加压范围，锁紧加压螺孔。特别注意中间一段的情况，调整万向关节的按纽，作两端适当加压后锁紧加压杆上的锁钮，活动患肢，拧紧伸缩扦上螺丝，固定好后锤合切口。如果骨折缺损者，取自体髂骨植骨，破碎多块者先用螺丝钉或克氏针固定碎骨块，并串成大块后再作整复外固定。术中尽可能保护软组织和骨膜，为保证最佳复位效果，用持骨器临时固定，对于较大碎骨块用螺丝钉、钢丝或丝线固定后再上外固定架，陈旧性骨折或骨不连者彻底清除纤维肉芽组织，打通髓腔复位后穿固定针，上外固定架。合并血管伤者，先清创固定骨折端建立支架再吻合血管。?
1．3 术后处理 术后应用广谱抗生素。术后第2天在CPM机辅助下进行功能锻炼，特别鼓励患者CPM机引导下做主动下肢锻炼。根据骨折稳定程度决定术后负重时间，一般为术后4~8周。术后3个月根据复查X线片有足量骨痂生长后拔除远端锁钉行动力化。?
1．4 疗效评定标准 治愈：指骨折愈合对位对线良好，固定6周可行走，无并发症及后遗症。好转：指骨痂形成，轻度畸形愈合，固定6周尚可行走。无效：指骨折愈合不良，对位对线差，出现并发症，6周后不能站立。以治愈+好转为有效。?
2 结果?
52例均获随访，随访时间为3个月。其中治愈32例，好转18例，无效2例，有效率为 96．2%。?
同时治疗中2例有皮瓣坏死，经换药植皮后愈合；4例开放骨折创口处感染，经换药后愈合。?
3 讨论?
外固定架结构简单，手术简捷，对组织干扰少，复位固定满意，允许关节早期活动，符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。中后期外固定架动力化，肢体负重时骨折端产生纵向力，利于骨痂生长、塑形，促进骨折愈合，防止拆除外固定架后再骨折的发生 。手术也不需广泛剥离软组织，基本不影响骨折端血运，克服了钢板固定广泛破坏血运、它既可避免传统钢板内固定带来的切口大、创伤重，骨膜剥离广泛而导致的骨折迁延愈合或骨不连。又因为创口内无植入的异物，可减少感染机会，同时也避免了二次手术取内固定物，患者痛苦小，减轻了患者的负担。但也有针道感染，骨折再移位，骨延迟愈合等并发症，故需注意如下问题。本组52例下肢骨折患者采用外固定架辅助治疗，治疗有效率为96．2%，并发症少，显示出了良好的疗效。?
同时在治疗中要特别注意以下情况：防止针孔的感染问题，保持敷料清洁很重要。本组有16侧骨折端有吸收现象，通过调整加压杆后使之避免应力的遮挡作用，本人体会应在骨折手术1个月后放橙固定伸缩杆上的螺丝，使其对骨折端有一种挤压力，成为弹性固定，起到对骨折端刺激生长作用。使用外固定架与其他内固定方法比较，感染率无明显差异。本组4例术后2个月分别出现伤口及锁钉孔感染，予以切口引流后，反复冲洗换后愈合。术前及术中应使用有效的抗生素，对闭合骨折可以早期行交锁钉内固定治疗，对于全身有感染征象的病例，需严格抗感染治疗后再行交锁钉内固定治疗，确保较低的感染率，避免手术失败。?
为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪，给患者以温暖和信心，使之能在稳定状态下接受手术，术前根据患者的程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术有所了解和认识。在可能的情况下，应尽量安排家属陪伴。如果是择期手术，术前需患者练习床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸运动，吸烟者劝其戒烟。外固定支架固定术治疗骨折，其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此，术后在护理上要鼓励和协助患者作肢体的主动及被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。引流管拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这样有利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后2周扶拐不负重下床活动。同时骨折患者由于创伤后体内蛋白质分解代谢增加，合成代谢不足，会影响骨折愈合，所以应给予高蛋白、高热量、高维生素富于营养、易于消化的食物，以增强机体抵抗力，促进骨折的愈合。另外，因患者长时间卧床，肠蠕动减慢，故鼓励患者多吃蔬菜、水果，防止便秘发生。?
总之，外固定架辅助治疗下肢骨折具有创伤小，手术感染率低，固定可靠等优点，将骨外固定架应用于下肢多发骨折中，能充分发挥其优势，具有很高的发展前景。?
参考文献
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