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浅谈糖尿病患者医院感染相关因素及防治措施
【论文关键词】糖尿病患者；医院感染；防治措施
【论文摘要】 目的 探讨糖尿病患者发生医院感染的相关因素，降低感染率。方法 对河口医院441例糖尿病住院患者的病历进行回顾性分析。结果 441份病历中有54例发生医院感染，感染率12．24%。感染的部位主要为呼吸道(46．29%)，其次为泌尿道(20．37%)和消化道(14．81%)。主要易感因素：与血糖值、年龄、住院天数等成正相关。结论 糖尿病医院感染率高，治疗困难。积极控制血糖，加强营养和支持疗法，合理使用抗菌物等，是控制感染的有效措施。?
糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，防御功能低下，容易出现各种感染，医院感染发病率高，病情严重、治疗困难。为了和控制糖尿病患者医院感染的发生，达到预防和控制糖尿病患者发生医院感染的目的，现将河口医院2005年1月至2007年6月，发生医院感染的54例糖尿病病例进行回顾性分析，汇总如下。?
1 对象和方法?
1．1 对象 2005年1月至2007年6月本院糖尿病住院患者共441例，发生医院内感染54例，占糖尿病住院患者的12．24%。其中男33例，女21例，男女之比为1．6?∶?1。?
1．2 方法 回顾性查阅上述糖尿病患者病历，根据国家卫生部医政司医院感染监控小组制订的医院感染诊断标准判定。?
2 结果?
2．1 医院感染的部位 54例医院感染病例中，呼吸道感染25例，占46．29%，泌尿系感染11例，占20．37%，胃肠道感染8例，占14．81%，口腔感染6例，占11．11%，皮肤、切口创面感染4例，占7．40%。?
2．2 病原菌分布特点 感染54例，送细菌学检查48例，细菌培养阳性28例，检出率58．33%，培养G-菌16株，占57．14%，G?+菌8株，占28．57%，真菌4株，占14．28%。G-菌中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、洋葱假单胞菌为主。G?+菌以金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。呼吸道感染以G-杆菌为主，常见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏杆菌；泌尿系感染菌以大肠埃希氏杆菌、不动杆菌、霉菌多见；皮肤及伤口创面感染菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌多见。?
3 讨论?
3．1 糖尿病发生医院感染的原因 根据本院资料，糖尿病发生医院感染率为12．24%，发病率较高，主要与以下原因有关。?
3．1．1 由于血糖升高，血渗透压升高，中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力降低，使机体对感染的抵抗力降低，有利于病原菌生长繁殖，尤其是皮肤黏膜的念珠球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、肺炎球菌和其它G-杆菌的生长[1]。?
3．1．2 糖尿病并发感染与机体防御能力减弱有关，糖尿病患者在高血糖尤其是伴发酮症酸中毒时，体内代谢紊乱，多种防御机能缺陷，对入侵微生物的清除，包括中和化学毒素、吞噬功能、细胞内杀菌作用和细胞免疫功能被抑制，使患者极易发生感染。 ?
3．1．3 糖尿病患者体内处于负氮平衡，免疫球蛋白、补体生成能力减弱、淋巴细胞转化率明显降低，T细胞、B细胞和抗体数量减少，机体防御能力下降[2]。?
3．2 易感因素?
3．2．1 与年龄成正相关、与性别无明显的关系，年龄大于60岁感染率明显增加，这与免疫功能明显下降有关。?
3．2．2 与住院天数成正相关，住院时间越长，感染率越高，这与患者和其他人员之间相互交叉感染的机会增加有关。?
3．2．3 与血糖值成正相关，有资料报道当血糖值≥13．3 mmol/L时，医院感染率明显升高，并发症也明显增加。这与高血糖易于病原微生物生长，导致组织缺氧，WBC吞噬能力减低，免疫功能下降有关。?
3．3 感染部位 医院感染占首位的是肺部感染，与重症、昏迷、长期卧床、肿瘤、慢性疾病等有关，其次为泌尿系感染，与留置导尿有关。?
4 防治措施?
4．1 加强病房，保持室内的清洁和空气新鲜，对室内空气、物体表面、医务人员的手定期进行细菌监测；控制探视和陪护，以防交叉感染。重症、严重感染患者应注意隔离。?
4．2 加强糖尿病患者的护理和健康，使患者密切配合治疗，积极控制血糖和治疗并发症，饮食治疗和物治疗并举，纠正代谢紊乱，增强机体抵抗力。?
4．3 加强营养和支持疗法，增强患者免疫能力，是糖尿病患者发生医院感染的重要环节。?
4．4 减少侵袭性操作，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，认真执行预防性消毒、随时消毒、终末消毒制度，接触患者前后要认真洗手。?
4．5 合理使用抗菌药物、积极控制感染。 要早诊断、早治疗，及时做细菌培养和药敏试验，选用敏感抗菌药物。在使用抗菌药物过程中，注意不宜长期用药和预防性用药，以免引起菌群失调，诱发真菌感染。注意监测患者的尿、便、痰、口腔等的菌群改变，防止发生二重感染。重视药物的毒副作用，保护患者肾脏功能，防止发生肾损害。?
4．6 尽量缩短住院天数，以减少发生交叉感染的机会。?
4．7 重视高龄、住院时间长、有合并症及慢性疾病患者，加强呼吸道、口腔和皮肤的护理，留置导尿者要加强会阴部护理。会阴部护理不可用液体冲洗，用0．3%碘伏从尿道口开始向外进行擦洗。?
糖尿病发病率在逐年提高，成为威胁人类健康的一大杀手，医院感染是糖尿病患者的严重并发症之一，死亡率高[3]，因此，积极控制血糖，保护脏器功能，提高患者机体免疫力，是预防感染的重要措施，对于高龄、住院时间长的糖尿病患者，尤其是卧床患者，要加强呼吸道护理，减少侵袭性操作，尽可能缩短住院时间，发生感染后要合理使用抗菌药物积极控制感染。?
参考文献
［1］ 张国英，陆琳，刘梅娟，等.糖尿病患者肢端感染的局部治疗.中华医院感染学杂志，2002，12(2)：127-128.?
［2］ 王小岩，朱会英，孙立贵，等.糖尿病并发医院感染的危险因素研究.中华医院感染学杂志，2005，15(3)：282-284.?
［3］ 唐小玲，洪少杰.糖尿病肾病医院感染的特点.中华医院感染学杂志，2006，16(6)：627-629.?
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