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断指再植术后２４例临床观察与护理分析
论文关键词 断指再植术 血液循环 观察 护理
论文摘要 目的：探讨患者断指再植术后血液循环的临床观察与护理效果。方法：对2007年3月～2008年2月治疗断指患者的临床效果及采取的缓解患者焦虑状态、解除障碍、观察患指血液循环等护理措施，进行了回顾性分析。结果：通过治疗与护理，并及时处理动静脉危象，治愈患者22例，有2例患者因损伤严重而行截指手术；3例患者在活动功能受限后，经功能锻炼后恢复良好。患者均无并发症发生。结论：对断指再植患者实施合理有效的治疗与护理，密切观察患者的病情及局部组织变化，是术后的关键。
资料与方法
一般资料：本组资料中的24例断指再植患者，均为我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年龄3～52岁，平均年龄25岁。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、无名指5例、小指3例，诊断为离断伤28例、毁损伤6例。均为急诊手术患者。
方法：将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接将断指放在冰块中。及时对患者实施有效的心理护理、术前护理和术后护理，并做好术后患者的出院健康。术后应用低分子右旋糖酐500ml静滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及时补充血容量，避免由于出血较多致血容量降低。
学方法：计数资料用X2。
结 果
本组24例患者，除3例小儿患者采用全麻外，其余患者均在臂丛麻醉显微镜下，行断指再植修复手术。术后患者功能恢复良好的有22例，有2例患者因为损伤严重而采取了截指手术，3例患者术后活动功能受限，但经过精心护理后，功能恢复良好。断指再植术的成活率为95%。
护 理
心理护理：由于患者都是意外伤，再加上大部分患者对断指再植技术缺乏一定的认识和了解，担心手术能否成功以及医疗费用过高等原因，为此这让患者产生了很大的思想压力。还有的患者对以后正常的活动功能及今后的生活与工作等方面，都会受到影响，从而造成心理压力大而出现烦躁、焦虑不安。针对患者出现的这些种种现象，我们护士要及时与患者交流沟通，了解患者的心态和疑虑，并给予心理安慰和精神上的支持，达到消除患者不良心理情绪和增强患者治疗信心的目的，取得患者的积极配合。
术前护理：对患者要常规做术前检查、抗生素皮试、备皮等，提前及时告知患者禁食和禁水。如果患者在来院就诊时，禁食和禁水还未达到4小时，必须要及时通知手术室医护人员，防止患者发生麻醉反应导致误吸。术前要协助患者保护好断指，使用无菌敷料包扎患者伤口，正确缚扎止血带，松紧度应要适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1小时为宜，如果根据需要必须延长阻断血流时间，也要应该每隔1小时放松1～2分钟，以便患者恢复局部血流，争取在伤后6小时内，进行断指再植术，提高手术成功率。
术后护理：术后要把患者安置在安静、舒适、空气流通的病房，室内温度控制在20～25℃，湿度保持在60%左右，每日可用紫外线灯照射消毒2次。严密观察患者生命体征和体温的变化，对术后患者瞩咐绝对卧床休息1周左右。让患者抬高患肢高于心脏水平并制动，可防止血管吻合处受挤压，改善血液循环，减轻患指的肿胀和疼痛。局部患处也可用60W烤灯24小时持续照射，使局部血管扩张，照射时间一般在1周左右。护士要告诉患者必须禁咖啡、茶水、可乐等液体以及禁辛辣刺激性的食物，鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体的需求，增加抵抗力，便于促进患者伤口的愈合，防止血管痉挛的发生。如果患者术后出现疼痛或精神紧张，很可能会引起血管痉挛并导致血管危象，为此，护士要耐心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害，如一旦感到疼痛，必须要告诉医生或护士，以便及时采取止痛措施，给予止痛，减少患者因疼痛引起的不安。患者在术后3天要常规使用止痛药，护士在护理操作时，尽量要轻柔，以减轻或避免患者的疼痛，消除患者的紧张。
功能锻炼：在患者术后3周，对局部患处进行红外线治疗，以减轻局部的肿胀。患者在术后3～6周，开始做伸屈和握拳等活动，以防止关节出现僵直、肌肉粘连或萎缩现象的发生。告知患者活动时，要轻柔并保护好再植部位，加强运动和感觉训练，以促进神经功能的恢复。
讨 论
在日常生活中，由于不慎而发生指断伤的患者比较常见，为此对指断伤应尽早实施再植手术。术后应严密观察患指的血液循环情况，并随时做好记录。上对于指端血液循环的观察和护理，要每隔30～60分钟观察1次颜色、温度和张力的变化情况，试验毛细血管反应。如果患者的指体由红润变为苍白，或红润变为浅灰色或者变为花斑状，皮温开始下降3℃，毛细血管充盈时间也延长至3～4秒，指腹张力逐渐降低，这说明是动脉危象，我们应该首先采用解痉和止痛药物治疗，注意观察患者30分钟后仍无改善，就要考虑立即行手术探查。如果患者指体由红润转为暗红，继而变为暗紫，皮温也逐渐下降2℃，毛细血管回充盈时间＜1秒，指腹张力逐渐增高，严重时出现水疱，这提示是静脉危象。我们要立即更换患者伤口周围的敷料，及时清除伤口的积血，要拆除1～2针患者切口处的缝合线，以缓解静脉压力。如果静脉危象还没有缓解，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。在临床治疗和护理当中，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止发生感染。对患者伤口的渗出物，应常规作细菌培养及药敏试验，以选用更加有效的抗生素治疗。同时还要增强患者的饮食营养，做好健康指导，提高患者断指再植术的成功率。
参考文献
1 何玉珍,邵洪晓,管玉莲.断指再植术后血液循环观察与护理.中华现代护杂志,2006,3(19):1759.
2 王凤英,王桂珍,孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志,2004,19(8):47.
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