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银杏达莫对糖尿病肾病血液流变学的影响
目的：探讨银杏达莫对糖尿病肾病(DN)患者血液流变学的影响。方法：糖尿病肾病98例患者随机分为组(54例)和对照组(44例)。在常规治疗的基础上, 治疗组给予银杏达莫注射液25mL+质量分数5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/ d; 对照组44例常规治疗。两组疗程均为4周。比较两组治疗前、后血Cr和BUN尿UEAR和FDP。结果: 两组治疗前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比较，两组间比较差异有统计学意义( P <0.05, P<0 .01) , 治疗后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比较，两组间比较差异有统计学意义( P <0.05, P<0 .0l)。结论: 银杏达莫注射液可改善糖尿病肾病(DN)患者高凝、高脂状态, 有助于糖尿病肾病(DN)患者的治疗。
糖尿病肾病；银杏达莫注射液; 抗凝;降血脂
Objective: To investigate the Yinxingdamo of diabetic nephropathy (DN) in patients with hemorheology.Methods: 98 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into treatment group (54 cases) and control group (44 cases). On the basis of conventional therapy, the treatment group received Ginkgo biloba extract and dipyridamole injection 25mL + mass fraction of 5% intravenous glucose injection 250mL, 1 / d; control group, 44 cases of conventional therapy. The treatment lasted 4 weeks. Two groups were compared before and after treatment the urine of blood Cr and BUN UEAR and FDP.Results: Both serum Cr and BUN before and after treatment of urinary FDP UEAR and compare the difference between the two groups was statistically significant (P <0.05, P <0 .0 l), serum Cr and BUN after treatment of urinary FDP UEAR and compare the two differences between groups was statistically significant (P <0.05, P <0 .0 l). Conclusion: Ginkgo biloba extract and dipyridamole injection can improve diabetic nephropathy (DN) in patients with coagulation, fat state, contribute to diabetic nephropathy (DN) the treatment of patients.
nephropathy; Yinxingdamo injection; anticoagulant; hypolipidemic
糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症，是糖尿病患者主要死亡原因之一，在糖尿病病人群中的发生率约为20~40%[1]。降低血糖、控制血压、调整血脂、抗凝血等治疗可以延缓DN的。本文旨在观察银杏达莫治疗DN对血液流变学的影响。现将我们的临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 ：选择我院2009年3月至2010年12月住院的2 型糖尿病患者98例，DN的诊断按照Mogensen[2] 诊断标准临床糖尿病肾病尿白蛋白定量>300mg／24h，男65例 ， 女33例，平均年龄(67.5土8.7 )岁,平均糖尿病病程( 10.9±4.8 )年。排除标准：其他疾病导致的肾脏病变；妊娠或哺乳期患者；精神病等不合作者；有严重的心、脑、肝并发症；排除引起尿蛋白升高的原因糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症，泌尿系感染、运动、原发性高血压 。
1.2 方法：研究病例均要求血压≤140 /190 mmHg，空腹血糖≤7mmol／L，餐后2h血糖≤ 10 mmol／L，并稳定1周。随机分组，治疗组54例，给予给予银杏达莫注射液25mL+质量分数5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/ d;每日1次，疗程为14 d，口服替米沙坦40~80 mg， 胰岛素控制血糖;对照组44例，降压、降脂、降糖治疗同治疗组。
1.3观测指标 ①肾功能测定：检测血肌酐( c r )和血尿素氮(BUN)。②尿液测定：检测纤维蛋 白降解产物(FDP)和尿微量蛋白尿(UAER)测定。③血液流变学测定:检测全血高切、全血低切、血浆黏度、血小板聚集。3项检查每例患者治疗前和治疗后各检测1次。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(X2)±标准差 (s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。
2结果
2.1 两组治疗前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP对比 见表1。
表1 两组治疗前后血Cr和BUN尿UEAR和FDP对比x±s
注：与本组治疗前对比，＊P< 0.05，＊＊P<0 .01；与对照组组治疗后对比，#P<0.05，﹟﹟P<0 .01。
2.2两组治疗前后血液流变学对比 见表 2 。
表2两组治疗前后血液流变学对比X±s
注：与本组治疗前对比，＊P< 0.05，＊＊P<0 .01；与对照组组治疗后对比，#P<0.05，﹟﹟P<0 .01。
诸多学者运用活血化瘀治法可有效地改善 DM及其慢性并发症的血液流变学异常， 从而有利于防治或延缓血管并发症的发生。银杏达莫注射液是中药银杏叶提取物与西药双嘧达莫的复方制剂，属可静脉应用的第四代银杏叶制剂，主要有效成分为银杏黄酮苷，萜类内酯(包括银杏内酯和白果内酯)及双嘧达莫。银杏达莫提取物具有血管内皮细胞保护功能，可抑制血栓烷A(TXA2)活性，促进前列环素I ( PGI2) 生成，并能有效抑制血管内皮素(ET)分泌；促进一氧化氮(NO)的合成与释放，从而调节血管张力，改善组织的血供。此外银杏叶中的萜类内酯是天然专属的血小板 活化因子受体(PAF)的拮抗剂，被认为是最具有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂。具有抗PA F、抑制血小板聚集、改善血液流变学、清除自由基等多环节作用，从而发挥降低糖尿病肾损害患者的尿蛋白和保护肾功能作用[3]。Abd-Ellah 等[4]研究发现银杏叶提取物可通过减轻氧化应激, 改善阿霉素肾病大鼠肾功能损害,对肾脏起保护作用,推测银杏达莫注射液可减轻氧化应激, 减少炎性细胞浸润, 减轻肾小球系膜基质聚集, 进而防止肾小球硬化。同时, 银杏达莫注射液可通过其抗凝作用改善肾脏局部循环,使肾小球基底膜通透性增加, 使激素临床疗效增强。
本研究两组前、后血Cr和BUN尿UEAR和FDP比较，均有好转，但银杏达莫注射液组治疗后效果更好。
[1]潘长玉．糖尿病控制现状指南与实践的差距[J]．国外医学：内分泌学分册，2005， 25(3)：174-178
[2]邹大进，金昕晔．从内分泌代谢角度看ONTARGET研究结果[J]．中国医学报，200 8．12.8 .C8
[3]翟文杰，李爱群．中西医结合治疗早期糖尿病肾病68例观察[J].中西医结合，2006，35 (9)：10
[4]Abd -Ellah M F, Mariee A D. Gin kgo biloba leaf extract (EGb761) diminis hes adriamycin in duced hyperlipidaemic nephrot oxicit y in rats: association with nitricoxide production[J] . Biotechnol ApplBioch em, 2007, 46( Pt1) : 35-40
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