妇产科护理交接班的缺陷与对策

妇产科护理交接班的缺陷与对策

                    作者：白亚玲 王秀东 王丽丽 潘志坚 周莹

        交接班制度是护理核心制度之一,交接班是护理工作的重要环节,规范交接班制度,完善交接班内容,提高交接班质量是确保护理安全重要的一环[1] 。护士交接班作为临床护理工作中的一个重要环节, 对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用。但由于交接班时间是一个特殊时间段,随着交接班时间的到来, 值班护士盼望下班，接班护士没到岗或未能及时进入工作状态常引发护理缺陷。现将交接班中存在的缺隐藏如下。
        1  交接班中的缺陷
        1.1 病人交接不清
        1.1.1 重患交接不清  个别助产士交接班时未能将重患的各种管路交接清楚。如有一例前庭大腺癌患者，有留置导尿管及两个腹腔引流管，而其它妇科手术患者只有留置尿管，或加一个腹腔引流管，造成夜班助产士忽视了一个腹腔引流管。
        1.1.2 产妇特殊情况交接不清  待产患者，强烈要求请假回家，这一特殊情况并没有交待给下一班，造成下一班找患者的情形。待产患者的产程进展情况没有交接清楚，接班助产士有时查患者稍晚一点造成患者宫口开很大或近开全的情况。
        1.1.3 术后或分娩后病人交接不清  术后患者生命体征监护时间及留置尿管时间交待不清。如有一例妇科患者留置导尿管时间是48小时，而常规是24小时，造成患者尿管险些被早拔除。分娩后的产妇或拔除尿管后的患者未自行排尿，交接班不清，造成下一班助产士没有及时督促患者排尿。
        1.1.4 处置交接不清  日班补液患者，夜班有bid静点时，在交班前日班给续点上没有交待给夜班，夜班助产士又配置了一遍药，造成浪费现象。
        1.2 物品交接不清  交班助产士使用抢救车内的药品，没有及时填充，接班助产士没接抢救车内物品，使用时造成不便。常用药品、备用药品、毒麻药品交接不清，造成使用时不便，药品丢失的现象。仪器虽在但有的不能正常使用，造成需要时的忙乱。氧气筒内的氧气压力交接不清，一但有需要时，非常被动。
        2  原因分析及对策
        2.1 制度执行不严或制度滞后  不严格执行交接班制度或查对制度,交班、接班对病情、、输液、全身护理交接不清易诱发护理缺陷[2]。有的制度滞后于临床，如医嘱查对制度，临床上是使用医嘱，而制度是根据手写医嘱制定的。填写各种接班簿时并没有查实物。在护理缺陷发生的原因中, 查对不严、交班不清占了近90%[3]。及时更新制度以便与临床工作相符。加强各项核心制度的学习，要求助产士熟记于心，并能学以致用，按部就班做好各项工作。        2.2 责任心不强，时间观念不强  接班没有提前上班清点物品,值班助产士急于下班，先做好下班的准备，两人并没有认真交接。看交班簿又写得不够详细或看得不够仔细。查房时应付了事，对病人接得不够仔细。接班时病人和物品都没能认真交接。自我约束强于被迫执行，组织工作人员培训，养成良好的工作习惯，各班助产士严格执行交接班制度, 提前15分钟到岗，做到：五交：安全、病情、药物、卫生、病人思想;五看：床单位、皮肤护理、输液、引流管及各种导管、交班报告[5]。在临床工作中相互监督, 互相提示, 不遗漏、不拖延一项护理工作, 只要是上班时间, 思想就不能放松, 一丝不苟完成每项工作。时时警惕以防止差错事故发生。
        2.3 安全意识薄弱  未查对上一班的医嘱、输液卡和药物,床边交接班时欠缺与患者沟通的技巧,不习惯查对床头卡,易出现护理缺陷和纠纷[4]。工作抓不住重点，不重视病人的交接，忽视备品的交接，只急于夜班的常规处置。接班后应认真查对上一班新开的医嘱、输液卡和药物,培养助产士与患者的沟通技巧,养成查看床头卡的习惯,避免发生护理缺陷和纠纷[4]。加强卡片利用率，特殊处置及要求标注在卡片上，医嘱护士每天认真核对医嘱，严格执行查对制度。
        2.4 管理不严  各项规章制度都有，只是没有严格规范化执行，流于形式或碍于面子，护士长管理跟不上，助产士本身自觉性差。建议①建立交接班综合登记本,便于助产士交接,可节约助产士的时间,提高工作效率,减少遗漏。认真清点毒麻药、急救药品和仪器，查看常用备品及药品；②规范交班的内容：患者总数、新入院、出院、病危、手术及产妇生产数；逐一详细交代新入院患者的情况，手术患者术中情况、回病房的时间、意识及生命体征、体位要求、手术伤口敷料及引流、排尿等情况；当天手术患者需做的术前准备，病危患者的病情、和护理、患者口腔和皮肤的情况，交代下班观察重点和护理要点；需特殊观察的患者进行交班,接班者认真做好记录,做到心中有数,有疑问随时提出。重患及特殊患者床头交接。护士长不定期抽查交接班情况，并予以点评。 
参 考 文 献
[1]戚依萍.护理交接班中的缺陷与对策[J]1实用护理杂志,2006 ,22 (1) :50.
[2]邱建华, 迟静, 穆培丽.护理缺陷分析及对策. 南方护报,2002, 9(4) : 27.
[3]曾桂珍,陈赤霞,章霞.交接班护理缺陷的预防.医学理论与实践,2005 ,18(8) :999.
[4]邓彩素.规范晨会交接班在妇产科病房管理中的应用.中国实用医药,2008, 3(13): 204.
[5]邱建华, 迟静, 穆培丽.护理缺陷分析及对策.南方护理学报,2002, 9(4): 27.

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