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系统护理干预对临时性静脉留置导管使用效果的影响
目的 探讨护理干预对临时性静脉留置导管使用效果的影响。方法 通过比较系统护理干预及对静脉留置导管患者进行健康宣教观察临时性静脉留置导管的护理效果。结果 护理干预后的实验组有12例留置导管血流量充足，未发生感染、堵塞等并发症，1例因堵塞用尿激酶封管后可用，并能达到充足血流量。对照组的13例有4例留置导管堵塞后用尿激酶封管后能达到充足血流量。1例留置导管堵塞尿激酶封管后仍不可用，给予重新置管后可继续使用。2例因为感染重新置管，1例因脱管后重新置管，重置导管后均能达到充足血流量。其余5例留置导管血流量充足，未发生感染等并发症。结论 通过护理干预后的留置导管优于没有护理干预的留置导管的使用效果，对患者系统护理干预可以有效提高临时性留置导管的使用效果，提高患者的透析质量和生存质量。护理干预 静脉留置导管 使用效果
中心静脉留置导管作为临时性血管通路已广泛被血液中心应用于急性肾功能衰竭和内瘘成熟前的慢性肾功衰患者。中心静脉留置导管插管部位主要有股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。临时性静脉留置导管的使用效果对急性肾功能衰竭和内瘘成熟前的慢性肾功衰患者提高血液透析的效果有很重要的意义。现通过系统护理干预比较本院血透中心2010年10月至2010年11月26例临时性静脉留置导管的患者，探讨护理干预对临时性留置导管护理的效果。
1 资料与方法
1.1临床资料
对2010年10月至2010年11月我院血液净化中心26例慢性肾衰患者应用临时性双腔静脉留置导管进行血液透析，实验组13例，男8例、女5例，年龄29-70岁（18±5），先后共留置导管13例次；对照组13例，男9例，女4例，年龄30-70岁（19±4），先后共留置导管17例次，经比较两组无统计学差异。
1.2方法
1.2.1置管部位：实验组和对照组均为股静脉置管。
1.2.2导管：选用泰科股静脉单针双腔透析导管，外径3.8mm，长度16cm。
1.2.3封管方法：严格按照留置导管的容积进行封管，用肝素钠2ml和生理盐水2ml配成肝素生理盐水4ml，分别给予导管静脉端1.3ml和动脉端1.2ml封管。封管后用碘伏消毒管口并用一次性肝素帽拧紧，用无菌纱布包扎并固定。
1.2.4透析时血流量在200-250ml/min为血流量充足。
1.2.5通过对实验组实行系统护理干预及健康宣教，对照组实行常规护理。实验组实行系统护理干预及健康宣教内容如下：
1.2.5.1健康宣教 告知患者正确的留置导管护理方法：首先向病人及家属介绍血液透析治疗中股静脉留置导管的必要性，安全性及可能出现的并发症，耐心回答他们提出的问题，讲述术后的注意事项，向患者介绍一些常识，如置管后会形成皮下血肿，导管堵塞等，经处理后不会造成严重影响。告知患者尽量卧床休息为主，置管侧腿部尽量保持平直，以免导管过度弯曲导致血流不畅，活动时尽量不要让置管侧腿部打折或者剧烈活动。告知患者保持导管口的敷料清洁，干燥，减少更换敷料次数，加速伤口愈合，体现节省护理时间，降低病人费用的原则。[1] 1.2.5.2透析前后股静脉置管患者要注意坐姿，防止剧烈前倾，角度过小，防止导管受压折损而重新置管；置管处皮肤要经常保持干燥、清洁，用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖，每次透析后均换药，每次更换敷料时要观察伤口处有无渗血，渗液及分泌物等，观察局部肉芽组织生长的情况，局部皮肤的颜色等；置管口的护理，每次透析前拧下肝素帽后和透析完后均用碘伏消毒管口，肝素帽均一次性使用，如导管口皮肤发红应涂擦百多邦药膏给予消炎。在操作过程中医护人员要严格无菌操作，防止导管相关性感染。[2]
1.2.5.3防止管内血栓形成，在透析前拧下肝素帽后先用碘伏消毒管口，然后使用10ml注射器抽吸封管液2ml，观察关内是否有血栓形成，如回抽阻力大，请勿加压冲洗[3]，以防血栓进入血管内，如仍抽吸不通，可用5000u尿激酶稀释液分别推入管内5ml进行封管，1小时后再抽吸。此法对溶栓效果很理想，5例患者均溶栓成功，而且未发现患者有出血现象。本组病例血栓形成发生率为 19.2%，与导管留置时间长、患者高凝状态、肝素用量不足和管路受压扭曲有关。[4]
1.2.5.4股静脉留置导管异常的处理：①贴壁：它的发生与患者剧烈咳嗽活动腿部有关。处理的方法是:当血流量不足时,一手固定导管的两翼,另一手轻轻转动导管,以改变导管尖端的位置,使其不再帖壁而达到满意的血流量。②脱管的预防 本实验有1 例脱管现象,发生在夜间入眠的情况下,但因静脉压低,未出现大量出血。所以在应用过程中,护士每次使用前必须观察导管固定线是否断开。如果有,立即通知医生再次固定。同时告知患者要有一定的警惕性,发现异常立即报告医务人员。③导管部分脱出：局部给予严格消毒处理后再送回，局部缝合固定。④导管堵塞：尿激酶封管后仍不通畅，可考虑拔管。
1.2.6对照组实行常规护理内容如下：
1.2.6.1告知患者留置导管期间应卧床休息。
1.2.6.2导管敷料应常规每日更换一次，观察带管部位敷料有无渗血、污染或脱落，如有以上情况发生，及时更换敷料。
1.2.6.3透析上机时，按照以下步骤进行无菌操作：铺好无菌治疗巾，去掉导管穿刺部位纱布，观察穿刺口皮肤并用碘酒、酒精消毒穿刺部位皮肤后，换上无菌纱布，用新洁灵消毒帽缘后去掉肝素帽，用酒精棉球擦拭导管口，用10ml空针抽出并弃去封管浓肝素，用生理盐水反复冲通导管。
1.2.6.4下机时按照以下步骤进行无菌操作：清洁消毒导管口后向导管内注入肝素盐水进行封管，盖上并拧紧肝素帽，用无菌敷料包裹并固定于局部皮肤上，协助病人穿好衣裤。
1.2.7干预周期：一个月。
2 结果
护理干预1个月后，实验组有12例留置导管血流量充足，未发生感染、堵塞等并发症，1例因堵塞用尿激酶封管后可用，并能达到充足血流量。对照组有4例留置导管堵塞后用尿激酶封管后能达到充足血流量。1例留置导管堵塞尿激酶封管后仍不可用，给予重新置管后可继续使用，2例因为感染重新置管，1例因脱管后重新置管，重置导管后均能达到充足血流量，其余5例留置导管血流量充足，未发生感染等并发症。
3 讨论
通过结果显示，实验组的留置导管使用效果明显优于对照组。对于留置导管患者来说，有充足的血流量才能保证血液透析的顺利进行。因此我们可通过护理干预延长留置导管的使用期，达到最好的使用效果。通过对实验组和对照组的的比较，可发现管腔内血栓形成和堵塞是影响留置导管血流量的常见原因，因而在每次透析后均应严格封管，并给予系统护理和及健康宣教有助于延长留置导管的使用时间，从而达到顺利透析的目的，提高患者的透析质量和生存质量。
参 考 文 献
[1]赵宏文.伤口护理过程中护士的作用[J]，国外医学.护分册,1996 ,15（6）：248-249.
[2]李如意,张美君,陈红梅,周玉坤.血液透析时几种临时血管通路的对比分析，《海南医学 》2009年第 20卷第1期.
[3]余伟.血液透析患者中心静脉置管感染的预防[J]， 临床医学医学信息，2009年2月第22卷第2期.
[4]钟鸿斌,黄硕.等，中心静脉置管在急诊血液透析治疗中的应用[J]，实用全科医学, 2007年11月第5卷第11期.
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