对于身体痛患者的护理体会

对于身体痛患者的护理体会

                           作者：马立艳 王淑云 李淑丽

      疼痛是肉体的或精神的一种不良或不自在状态，患者和健康人都有可能不同程度经历疼痛所引起的痛苦、不舒适的感受。疼痛是最常见的临床症状之一，它不仅是一种复杂的主观感觉，而且伴有一系列生理变化及心理行为的反应。疼痛不仅不利于疾病的，同时给患者增加了痛苦，降低患者的生存质量。因此，如何帮助人们避免疼痛、适应疼痛、解除疼痛，是疼痛诊疗专业护士的重要工作部分[1]。痛的分类可从病因、病程、程度、临床综合症及疼痛的部位、发生原因和性质等方面来分[2]。疼痛从病理生理角度分躯体性疼痛和神经性疼痛两大类。而躯体性疼痛可分为身体痛和内脏痛。
      身体痛  护理体会
    疼痛是病理生理、心理、文化修养和生活环境等诸多因素，通过神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出的主观感受。没有一种仪器能够评价疼痛的性质和强度，因此疼痛的定性和定量诊断是非常困难的工作，主要的方法是依靠患者表达和医生的询问及观察。在我院疼痛门诊每年约诊治300-400名有关身体痛的患者，70%左右为年老患者。他们多因肌肉、肌腱、关节或骨骼等组织出现损伤或潜在损伤，而出现疼痛症状来就诊。肌肉、肌腱、关节和骨骼都有丰富的感受伤害刺激的感受器，在这些结构对疼痛的敏感性中，骨膜对疼痛的感受最强烈，次序递减是韧带、关节、肌腱、筋膜和肌肉。无菌性炎症可以使这些结构的疼痛耐受性显著下降，尤其是关节和骨骼，肌肉的急性局部缺血不会引起疼痛，但强烈的运动会使疼痛加重。
    肌肉急性损伤或扭伤后，可导致原发性肌筋膜疼痛综合征，来自骨骼肌和筋膜的疼痛冲动通过快速传导神经纤维传入脊髓，并上升到丘脑，最终通过丘脑投射到大脑皮层，在此产生疼痛。然而重要的是，每接受一次疼痛刺激，就有植物神经反射的表现。疼痛激发的植物神经反射抑制受伤区域的血液供应，可导致营养障碍，产生某些有害的物质如缓激肽、组织胺和P物质等，这些物质可使疼痛加重。
    疼痛从病理生理角度分可分为躯体性疼痛（身体或内脏）和神经性疼痛；临床分类有急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛。在临床护理中，单一性的或混合性的疼痛都很常见。
而慢性疼痛中很多是慢性非恶性疼痛，如关节炎、腰背痛、韧带痛、头痛和周围神经病变。这类疼痛持续时间较长（超过6个月），且程度不一。疲乏、失眠、食欲减退、体重下降、抑郁、无助和愤怒是慢性疼痛的症状。但这些症状往往不是很明显，使患者常常经受体力和精力耗竭的折磨。
    疼痛的分布和程度与有害刺激的持续时间、强度和组织损伤深度有关。已经证实，轻度损伤所致的局限性疼痛，若得不到缓解就会扩展，可从损伤部位向远处牵涉，故持续时间因素对疼痛的扩展有很多的临床意义，必须强调临床上疼痛的早期缓解，以防扩展。据“预防而不是治疗”的理论，可通过“预防性”和及时的早期干预来预防疼痛长期存在。    疼痛的护理及体会
    1.心理护理：疼痛患者都伴有不同程度的情绪紧张、焦虑，护士在护理工作中应耐心、周到、态度和蔼可亲，使用安慰性语言，消除患者紧张情绪。也可以采用让患者听、看电视、读报纸、聊天等方法转移患者的注意力，从而减轻疼痛。
    2.寻找原因，对症处理：应减少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激源。如外伤引起的疼痛应先给予止血、包扎等处理，再行止痛措施。
    3.止痛措施：（1）给予止痛药物：护士应掌握药理知识，了解患者身体状况和有关疼痛的情况，正确使用镇痛药物。而对于慢性疼痛的患者，应掌握疼痛发作的，最好在疼痛发作前给药，效果会更好。同时还应将护理活动安排在药物起效的时间段内使患者容易接受。当疼痛缓解或停止时应立即停药，以减少和防止副作用和耐药性的产生。（2）针灸止痛：根据疼痛的部位，采用不同的穴位行针法或灸法，使人体经脉疏通、气血调和来达到止痛目的。（3）物理止痛：应用冷热疗法可较好地减轻局部的疼痛。按摩、推拿和理疗也是常用的物理止痛措施。
    4.饮食及生活护理：根据患者的情况给予普食或低蛋白饮食。以营养丰富、易消化、富含维生素的饮食为宜。通过护理活动促进舒适是减轻和解除疼痛的重要措施。如帮助患者取合适的体位、提供舒适整洁的病床单位、保证良好的采光和通风、调节适宜的室内温度和湿度等都是通过促进患者舒适，满足患者对舒适的需要来减轻或解除疼痛的。
    5.健康：根据患者的具体情况，选择相应的内容。一般包括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等。 
参 考 文 献
[1]姜安丽.新编护基础.北京:人民卫生出版社，2006：5.
[2]中华医学会编著.临床诊疗指南·疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007：1.

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