- 相关推荐
如何提高高血压病人治疗的依从性
高血压病并发高脂血症的发生，主要与机体阴阳平衡失调而导致气滞血瘀、痰浊内生等因素有关。以下是小编整理的如何提高高血压病人治疗的依从性，欢迎阅读与收藏。
如何提高高血压病人治疗的依从性1
我国高血压患者有发病率高、知晓率低、死亡率高的特点,随着降压药的不断更新换代，现有的降血压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平，但在高血压人群中，血压正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性。而遵医行为差也是血压得不到有效控制的一个因素，遵医行为是在和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度。遵医行为一是病人对医疗措施的遵从，二是为防止疾病的发生，对健康与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。
1. 评估
社区护理发现部分高血压患者由于无特别症状,常不引起重视,存在忘记服药，有时不注意服药；自觉症状改善时，自行停药；服药自觉症状更坏时拒绝服药；擅自调整药量和自行换药 。还有不少患者抱怨治疗多年,血压仍高居不下,同时又担心高血压药有不良反应,于是等到头晕再服药,直到发生了严重并发症才被迫就医。因此“管理高血压”比“治疗高血压”更为重要。应着眼于“控制率低”、“高致残率、高死亡率”管理高血压。
世界卫生组织的建议，老年人的血压应控制在140／90毫米汞柱为好。不管收缩压或者舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。
2. 措施
2.1 ①主动发现高血压患者:35岁以上首诊测血压,社区医生有条件发现更早的患者。对干预人群建立健康档案进行登记，
②持续管理高血压: 定期监测。了解患者的治疗依从性、对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式, 对病人进行随访和个体化指导，一定时间后进行自身对照。
③成立高血压俱乐部:给患者交流的空间与时间，发挥治疗效果好的患者的作用，提高患者的依从性,提高治疗率、提高控制率。
2.2 健康教育 采取医学讲座、定期出宣传板报等形式，对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等发病原因、临床表现、用药、检测血压等方面进行健康教育。讲座时间控制在1h以内,多提问、多答疑,有利于老年患者加深印象。
2.3 行为干预 超重与血压水平呈正相关; 钠摄入量与血压呈正相关，老年人对钠很敏感, 而且钠的升压作用是随增龄而增强。严格控制食盐摄入量,以<5g/d。适当参加体力劳动和锻炼,控制体重。
2.3 戒烟限酒 吸烟并不是高血压的直接原因,但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素。饮酒会导致高血压,男性饮酒量越大者血压值越高,慢性饮酒,每日饮酒>30 mL 可导致血压升高，建议高血压患者饮酒忌过量。
2.4 药物降压 患者应在医生指导下合理选择降压药，开始用一种药，用药后2 周复查1 次血压，效果不好联合用药。同时，对有高血脂、糖尿病等相关疾病进行合理。患者必须了解高血压的治疗是一个长期的过程,根据医生制定的个体化治疗方案,端正服药意识,不能擅自停药和随便更换药物。降压必须做到缓慢、温和、适度、血压不可降得过低避免发生意外。
2.5 心理干预 通过交流与沟通按时随访可最大限度满足患者的心理需要，提高患者对高血压病的认识，由配合治疗转为主动参与治疗，提高了治疗依从性。
2.6 监护指导 指导患者家庭成员学会测量血压的正确方法，注意遵守定时间、定体位、定部位、定血压计的原则,以保证日常血压测量的可比性和准确性，并加以记录
3. 结果
通过对高血压患者有计划、有组织、有系统的护理干预, 患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率得到了很大的提高, 绝大部分患者能讲出高血压病发生的危险因素和并发症一些不良生活方式,如超重和肥胖、缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒和不健康的心理得到了明显的校正，治疗的依从性得到提高，遵医行为得到改善。
4. 讨论
我国国情决定了高血压患者具有高发病率、高病死率、高致残率、低知晓率、低治疗率及低控制率的特点,这一特点在老年高血压患者中体现得尤为突出。 多项医学研究已证实，长期规则服药，可有效降低因高血压突然发作而造成死亡或残障发生。因此，患者切勿任意停药，家属也应善尽督导之责，提醒规则服药，以免因一时情绪兴奋或压力使血压骤升，诱发脑中风等更严重的疾病。因此,社区医护人员有必要深入社区,将相关知识传授给患者和家属, 采取综合防治的策略才能奏效。使高血压得到有效控制,减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生,提高患者的生命期限和生存质量。
拓展：高血压的治疗方法有哪些
(1)注意劳逸结合
要想防治高血压带来的危害，最主要的环节还在于早期预防，预防是处理高血压最有效的方法，否则等出现并发症就为时过晚。总的说来，血压大于正常高限(收缩压为130—139mmHg或舒张压为85—89mmHg)的人中，约有41%将 在4年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。由于大脑皮质过度紧张是发生高血压的重要因素，因此，建议在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息和活动，每天要保持8小时睡眠与适当的午休，并轻松愉快地与家人在林荫道、小河边、公园散步，这对绝大多数高血压病人都是适宜的。当然适当地做广播体操，打太极拳，对保持体力，促进血压恢复也十分有好处。轻、中度高血压病人骑自行车、游泳也未尝不可。注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯，老年人及重度高血压病人，最好在医生指导下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。对于一些能引导起高血压的疾病，应该尽早到医院治疗。
(2)注意合理饮食
高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配;饮食不宜过饱、过快;最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明，在人群中约有20%的人就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。此外，还有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。它们是：
香菇 研究证实，香菇可降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防止心血管疾病的理想食物。
牛奶 含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。
生姜 生姜内含有一种类似水杨酸的.有机化合物，该物质的稀溶液是血液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。
甲鱼 具有滋阴、进补作用。实验证明，甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。
海带 海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在血管壁上的胆固醇，海带中的食物纤维，能调顺肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸收;海带中钙的含量极为丰富，能降低人体对胆固醇的吸收，降低血压。海带中的不饱和脂肪酸、纤维素、钙的协同作用产生的降血脂效果极好，有很高的食疗价值。
苹果 含极为丰富的果胶，能降低血液中的胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚焦的作用。有报告指出，每天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低10%以上。
燕麦 含极其丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%—52%。维生素E的含量也很丰富，而且还含有皂甙素，可以降低血浆胆固醇的浓度。北京20余家三级大医院经过多年的临床研究证实，燕麦确有明显的降低血清总胆固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。
(3)药物治疗
对于那些一般预防措施无效者，就需要积极药物治疗了。当然服药也不是随便了事，必须遵照有关原则来进行。建议高血压病人平时服药切勿间断或断断续续，坚持服药能有效减少心脑血管并发症的发生率。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。对于药物的选用，目前主张利尿剂和β受体阻滞剂联合服用，可以降低舒张期高血压病人的心血管事件发生率和病死率。老年人不应单独使用β受体阻滞剂，除非并发症需要用β受体阻滞剂。早期高血压患者或老年患者开始可以先用利尿剂治疗，单纯收缩期高血压还可选择用二氢吡啶类钙拮抗剂，如卡托普利减少心血管事件发生率的效果似乎与利尿剂和β受体阻滞剂一样好。为了保证血压在一天中相对平稳而不波动过大，建议首选如络活喜一类的长效制剂药品。由于降压药的品种较多，有的作用于β受体，有的为血管紧张素Ⅱ拮抗剂，如选择不当容易发生副作用，建议患者还是在医院明确诊断，遵医嘱用药比较安全。
如何提高高血压病人治疗的依从性2
高血压是身心疾病,嗜盐、吸烟、饮酒过量、高血脂、超重肥胖、家族史等都是高血压的高危因素。这里,除家族史外的其他因素,都是可以通过干预得到改变的。通过干预生活方式, 加上有效的降压药物治疗, 高血压是可以控制的。所以,摆在我们面前的是两方面问题:一是高危人群的逆转不发病,二是高血压人群血压控制达标, 其核心就是如何提高依从性。依从性是指:一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度,包括用药、膳食、生活方式的改变等方面 。提高患者的依从性,才能使医生的干预指导被患者采纳,合理的治疗方案被患者所接受,共同完成血压达标的目的。
只有使患者从思想上真正认识到高血压病的危害性,知道它是一个可防、可控的`疾病,才能使高危人群和患病人群有接受指导和就医的渴望和动力。倡导健康的生活方式及干预高血压危险因素的方法等。这样就可以通过提高知晓率达到提高了依从性的目的。
高血压防控教育可分为预防教育和控制教育两个方面。预防教育是针对健康人群和有高危因素的人群进行的教育,控制教育是针对不同阶段的高血压患者进行的'教育。所以,高血压防控教育可以分为四组进行。
1.正常人群组。进行普及性健康讲座,让他们了解和掌握高血压病防控知识和健康的生活方式,起到督促指导家庭成员的作用。如每日摄入的食盐量、合理膳食的配比、戒烟限酒、保持充足的睡眠和平和的心态,营造健康的生活环境等。
2.正常高值组( 血压在130-139/ 85-89 毫米汞柱) 。可采取讲座、小组辅导等方式传授高血压防控知识,并对其进行生活方式的干预指导。指导不是泛泛地讲,不能流于形式,一定要有布置,提出要求,并要求定期进行信息反馈。如没有按时反馈,应主动与被干预者联系,促进他们的依从性。
3.已患高血压组。除生活方式的干预外,还要通过教育使他们真正认识到高血压是可以治疗的,是需要长期服药的,长期的血压增高会给身体带来哪些问题,这些问题是可以通过与医生的积极配合治疗得以避免和延迟的。还要教会他们测量血压及进行高血压的自我管理的方法: 如绘制图表、每天记录血压、服药情况、症状及较为重要的事件等;就医时,带上记录资料和医生共同研究总结上一个时间段的行为、心理及药物治疗中的经验和不足,为制定下一个时间段的干预治疗和药物治疗提供更为准确的依据。病人能够参与自身疾病的管理,与医生商讨治疗中的问题,这就大大地调动了病人管理自身疾病的主动性,从而提高了他们的依从性。
4.高血压三期组。高血压三期患者已合并了靶器官损害,在药物选择上要力求对靶器官有保护作用或损害最小的药物,配合中药治疗, 帮助受损器官功能恢复。在教育方面,采取一对一的健康辅导,纠正不良的生活方式;同时要对他们进行心理辅导,增进他们与疾病斗争的信心; 调整心态, 不急、不躁、平和地对待人生, 积极的配合医生治疗; 教会他们康复常识及技能,以增进器官功能的恢复,使他们提早回归社会。增进患者的信心,器官功能得以恢复,使他们看到希望,他们的依从性自然也就增加了。
目前我国高血压治疗率为24.7%,高血压的控制率仅为6.16%。在高血压治疗中不遵从医嘱用药;根据自己的主观意愿随便减药、停药;听从他人的“经验”更改药物;据报道有15%的病人因药物的副作用而停药;有些中青年患者怕麻烦、嫌浪费时间而不到医院就医,只在附近的药店听从售货员的建议购买药物;有些老年病人行动不便,让家属买药;有些病人因无不适感而忽视治疗;这些都大大地降低了高血压的治疗率和控制率。不难看出有效控制血压,药物的依从性是何等的重要。只有提高药物的依从性,才能使血压达标率增高,靶器官损害率降低,致残率致死率降低。在患者就医时应随时纠正患者用药过程中存在的问题,交待所用药物的正、副作用,以便患者在治疗过程中对可能出现的问题作出及时准确地判断。在药物选择上尽量选用长效药物,即有利于平稳降压,也减少服药次数,既方便病人,也减少漏服率。对老年及记忆力不好的病人可采取定时提醒的方式或简化方便的表格记录方式,提醒服药,减少漏服率,以提高药物的依从性。设立高血压门诊,有相对固定的医生,以避免患者在就诊时,总有不同的医生开不同的药,让患者无所适从。这样医生也能够较为细致地掌握所诊治病人的情况,便于对病人进行系统地管理。病人对医生也较为熟悉,便于医患之间的沟通与交流。医患关系近了依从性也就提高了。
高血压防控是一项长期的工作,需要我们长期不懈地努力,只有我们和病人携起手来,提高依从性,才能把高血压防控工作做好。
【如何提高高血压病人治疗的依从性】相关文章：
浅探如何提高猝死病人抢救的成功率03-18
高血压病人的护理要点11-29
高血压病人的护理心得05-20
口腔门诊患者治疗依从性的影响因素及对策03-18
老年高血压的特点及治疗03-25
浅谈高血压病人的临床护理11-17
浅谈高血压病病人的社区护理03-16
急性有机磷农药中毒病人的治疗12-24