浅析糖尿病性的视网膜病变黄斑水肿

时间：2023-03-05 14:39:03 医学毕业论文我要投稿

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浅析糖尿病性的视网膜病变黄斑水肿

      目的  探讨黄斑水肿与糖尿病分期，糖尿病病程及视力的关系。方法  分析统计151例糖尿病性视网膜病变患者各期糖尿病性视网膜病变中黄斑水肿的发生率及黄斑水肿与病程，视力的关系。结果　在151例患者中，288只眼中，99只眼存在DME，占34.3%，99只眼中轻度黄斑水肿占54.55%，中度黄斑水肿占24.24%，重度黄斑水肿占21.21%，此组糖尿病黄斑水肿病例中，I期患者10人占10.10%，11期患者16人占8.08%，111期患者22人占40.40%，W期患者51人占41.41%，V，VI期患者当中由于白内障视网膜增殖改变，玻璃体积血或者其他并发症的出现使DME的发生率较低。结论　DME是DR引起视力损害的重要原因之一，并且随着DME水肿程度的加重，视力越差；随着糖尿病的病程延长，DME的发生率增加，程度加重；DME的发生和严重程度和DR的程度有一定关系，但是在时序上与我国现在的DR分期标准之间没有严格的一致对应关系。
      糖尿病视网膜病变  黄斑水肿  视力
    1　引言
    本研究旨在探寻在糖尿病性视网膜病变的患者中黄斑水肿程度与糖尿病性视网膜病变分期，糖尿病病程及视力损害之间的关系，以及更加准确地找到这三者之间的联系和，为糖尿病性视网膜病变的患者的提供更为合理的依据。
    2　材料与方法
    2.1研究对象
    本文的研究对象选择经我院门诊或病房诊断为DR并进行荧光素眼底造影和视网膜光学相干断层扫描的患者151人288只眼，作临床回顾性研究。在本组病例中，男性患者共计58人107只眼，占37.15%，女性患者共计93人181只眼，占62.85%。其中患者年龄最大者82岁，最小者31岁，平均年龄60.52岁。糖尿病病程最长者30年，最短者3个月。本组病例288只眼中，99只存在DME，占34.38%。
    其中，99只眼中轻度黄斑水肿占，54.55%(54只眼)，中度黄斑水肿占2424%(24只眼)，重度黄斑水肿占21.21%(21只眼)。本试验对其他存在黄斑变性，牵拉性黄斑病变，视网膜光凝术后所致的黄斑水肿病例未列入到统计数据中。
    2.2操作方法
    (1)检查方法  首先，让病人舒适地坐在照相机前，固定好头部。于注射荧光素之前，拍眼底后极部、上方、鼻侧、下方共四张彩照以供糖尿病视网膜病变分级使用，拍摄范围为350。其次，于肘前静脉内注入10%荧光素钠，在开始注射荧光素钠同时打开计时器计时，注射后大约8一10秒开始拍照。接着，在拍摄过程中，密切关注病人反应。如有严重不适，终止拍摄。最后，将所摄照片适当删减处理后存入电脑以备分析。
    (2)检测方法  首先，操作前用0.25%托品卡胺和4%新福林眼药水充分散大被检查者瞳孔。向病人解释检查程序及配合要领，取得病人充分配合。其次，让病人舒适地坐在OCT前，头部固定在托架上，调好眼部位置。采用内注视、黄斑中心固视。接着，运用放射状线型扫描模式，以黄斑中心凹(即注视点)为中心，按照时钟方位作6次中点位于黄斑中心凹的放射状扫描，扫描线长6rnm，每条扫描线100个信号点，应用机器自带软件处理数据，测中心凹处视网膜内表面至视网膜色素上皮(Retinal Pigmente Pithelium，RPE)和脉络膜毛细血管光带之间的趾离，即黄斑中心凹厚度。    2.3统计方法
    本文应用x2检验中多组构成比的比较的统计学方法。
    3　结果
    糖尿病黄斑水肿程度与糖尿病视网膜病变分期的关系，如表3-1所示：
    表3-1糖尿病黄斑水肿程度与糖尿病视网膜病变分期的关系 DR分期黄斑水肿程度合计
轻度中度重度
眼数眼数眼数
I 72110
II 103316
III 135422
IV 24141351
    从表3-1中得出，随着DR分期的加重，糖尿病黄斑水肿程度有加重的趋势。三组构成比经检验，X2=49.09，P<0.05，有显著性意义。(V，VI期与中由于白内障，玻璃体视网膜增殖性改变，玻璃体积血或者其他并发症的出现使DME的检出率较低，故被排除在本研究外。)
    4　讨论
    在本实验中我们可以看到，分析结果得出P<0.05，说明DME的发生率与DR的严重程度有一定的关系，随着整个视网膜病变严重程度加剧，伴有黄斑水肿的比率也增加。但是二者的发生并不存在平行关系。我们分析的病例共151例，288只眼，其中99只眼，占34.38%的患者眼数存在DME，65.62%的患者并没有DME；另外我们所观察的病例中，有些DR的表现比较轻微仅在I期，就出现了DME，且OCT测量结果水肿程度较重>400um，还有些患者已经进入增生期，但仅有轻微的DME，或者没有出现DME，因此我们认为，DME在时序上与我国现在的DR分期标准之间没有严格的一致对应关系。
    5　结论
    (1)DME的发生和严重程度和DR的严重程度有一定的关系，随着整个视网膜病变严重程度的加剧，伴有黄斑水肿的比率也增加。但是DME的发生在时序上与我国现在的DR分期标准没有严格的一致对应关系。
    (2)DME是DR引起视力损害的重要原因之一，并且随着DME水肿程度的加重，视力越差。
    (3)随着糖尿病的病程延长,DME的发生率也增加,程度加重。
参考文献
[1]中华医学会眼会眼.底病学组糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志,2008.

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