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维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析
摘要：目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者的生存质量及其影响因素，为提高患者生存质量提供依据。方法：用生存质量量表(SF-36)、自评抑郁量表(SDS)、家庭功能问卷(Family APGAR)和社会支持评定量表(SSRS)评价61例MHD患者的生存质量并分析其影响因素。结果：MHD患者生存质量显著低于一般人群；MHD患者的躯体功能、躯体角色、活力、社会功能4个维度得分也显著低于泌尿生殖系统疾病患者；影响MHD患者生存质量相关因素包括：抑郁状态、社会支持、家庭功能等。结论：MHD患者生存质量较低；抑郁状态及社会支持是影响MHD患者生存质量的主要因素。因此，在治疗患者躯体疾病的同时，应积极而有针对性地为患者提供心理指导和社会支持，以改善患者生存质量。 关键词： 维持性血液透析； 生存质量； 影响因素 The Analysis of the Quality of Life and the Affecting Factors of the Maintenance Hemodialysis Patients Abstract： Objective： To investigate the quality of life and the affecting factors of the maintenance hemodialysis patients. Method： The quality of life and the affecting factors of 61 maintenance hemodialysis patients were assessed by SF-36、SDS、SSRS and Family APGAR. Result： The quality of life of maintenance hemodialysis patients was relatively bad; The scores of PF(limitation in physical activities)、RP(limitation in usual role activities because of physical health problems)、vigour and SF(limitation in social activities) in MHD patients were markedly lower than those in patients with urinary and genital disease. Conclusion： The quality of life of maintenance hemodialysis patients was relatively bad; The depression and the society support were the two main affecting factors influencing the quality of life of the maintenance hemodialysis patients. Key words： Maintenance hemodialysis; Quality of life; Affecting factors 现代医学模式更重视提高患者的生存质量、增进人类身心健康［1］。如何提高维持性血液透析（MHD）患者的生存质量已引起临床工作者的广泛关注。本文旨在分析MHD患者的生存质量及相关因素，同时探讨相应的护理对策。 1 资料与方法 1.1 研究对象：本院住院及门诊MHD患者。病例选择标准：大于18岁，正规透析3个月以上，无精神异常、神志障碍、文盲、失明、耳聋，且愿意参加本研究者。其中男：40例，女：21例，平均年龄：46.58±16.01岁；透析时间：20.58±17.52月。原发病：慢性肾炎32例，糖尿病15例，高血压10例，小血管炎2例，多囊肾1例。 1.2 研究方法：①用Zung自评抑郁量表（SDS）［2］评价患者抑郁状态，计算抑郁严重度指数。②用Smil kstein家庭功能评估问卷(Family APGAR问卷)［3］评估患者家庭功能，得分越高说明家庭功能越健全。③社会支持用“社会支持评定量表(SSRS)”［4］，总分越高所获得到社会支持越多。④用生存质量量表（SF-36）［5］评价患者生存质量，计算躯体功能（PF）、躯体角色（RP）等8个维度的得分，得分高说明健康状况好［6］。⑤患者同意后发放调查表，发放调查问卷61份，回收有效问卷61份。 1.3 统计学方法：所有数据均以均数±标准差表示，用SPSS11.0进行统计分析，采用一般描述性分析、配对资料t检验及相关分析。P<0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 MHD患者与一般人群和泌尿生殖系统疾病患者生存质量比较，见表1。 表1 MHD患者与一般人群及泌尿生殖系统疾病患者SF-36得分比较 (略)注：t1 P1MHD与泌尿生殖系统疾病比较；t2 P2 MHD与一般人群比较 2.2 MHD患者生存质量相关影响因素分析，见表2。 表2 MHD患者生存质量相关影响因素分析(略)
1）P＜0.05；2）P＜0.01
3 讨论
MHD是ESRD患者的重要替代治疗方法，但由于MHD治疗费用昂贵、透析本身会产生各种并发症，同时，每周2～3次的透析治疗严重影响患者原有的生活方式，因此，有资料显示［1］MHD患者生存质量较低。
本组患者生存质量8个维度分值，显著低于一般人群维度分值［7］，其中躯体角色（RP）在8个维度分值中得分最低；其次是情感角色（RE），RE包括患者抑郁或忧虑情绪，不同程度影响患者的工作和日常活动。从总体上看，生存质量各维度得分受疾病影响，有学者认为不同严重程度、不同类型疾病各维度分值有所侧重［7］与本研究较一致。本研究结果显示，MHD患者与泌尿生殖系统疾病患者，在疼痛（BP）、总体健康（GH）、情感角色（RE）、心理健康（MH）4个维度得分基本相同，且均低于一般人群，但MHD患者躯体功能(PF)、RP、活力（VT）、社会功能（SF）维度得分，显著低于常见泌尿生殖系统疾病患者，提示血液透析治疗减轻肾脏病变所产生的症状，但不能完全替代肾脏的各种功能。加之其治疗持续性的特点，患者社会角色有所改变，完成工作或其他活动困难增多，患者社会化程度低，引起心理的失衡，导致生存质量下降既显著低于一般人群，甚至多个维度也低于常见泌尿生殖系统疾病患者。
本组研究结果显示，抑郁与情感角色相关性有显著差异，抑郁状态对生存质量中除PF维度外的7个维度的影响呈负相关，即抑郁状态指数越高，生存质量维度分值越低。说明抑郁可以导致情绪低落、兴趣低下、工作能力下降、社会参与性明显减弱等，故而对生活质量造成了影响［8］。
本研究亦提示，社会支持对生活质量的影响有显著差异。社会支持包括客观支持、主观支持和对支持的利用，客观支持包括物质上的直接援助和社会关系网络，主观支持即患者感到在社会中被理解、尊重、关怀的主观体验和满意程度。本研究结果得出，社会支持与PF、BP、GH、VT、RE、MH维度正相关性，家庭功能与MH相关性有统计学意义，反映出社会支持度和家庭功能密切关联，因此，在强调改善躯体功能的同时，还必须重视该类患者的精神生理康复和社会适应能力，医护人员和患者家庭以及社会应给予积极的帮助。
为提高MHD患者生存质量、促进患者的家庭功能、争取更多的社会支持，作者所在科室采取了以下干预措施：解决患者来院透析治疗时交通工具不方便的问题；以“定期电话随访、定期举办血液透析学校”等方式，实行“一患一医一护”管理模式，在生活方式、卫生习惯、营养支持等方面对患者及家属进行健康宣教，以增加家庭成员照顾患者的知识与技能，已取初步效果。
综上所述，MHD患者生存质量较低；抑郁状态及社会支持是影响MHD患者生存质量的主要因素。因此，在治疗患者躯体疾病的同时，积极而有针对性地为患者提供心理指导和社会支持，应有利于提高MHD患者的生存质量。 参考文献： ［1］ 岑琼,王君俏,王永芬,等. 210例维持性血液透析患者的生存质量及其影响因素的调查［J］.中华护理杂志,2005,40(3):186. ［2］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003.35-39. ［３］ 刘咸璋，吕探云，王蓓玲，等.健康评估［M］.上海：上海医科大学出版社，1998.287. ［4］ 汪向东.心理卫生评定量表手册增订版［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999.127-129. ［5］ 万崇华.生存质量测定及评价方法［M］.云南：云南大学出版社，1999．106-107，312-314. ［6］ 许军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36［J］.中国行为医学科学，1999，8（2）：150. ［7］ 任晓晖，刘朝杰，李宁秀,等.用SF-36量表评价慢性病患者的生存质量［J］.华西医大学报，2001，32（2）：251. ［8］ 朱晓峰，张金元，孙晶，等.抑郁对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志,2005,6(10):591.
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