星状神经节阻滞对老年患者术后认知功能障碍的疗效观察

星状神经节阻滞对老年患者术后认知功能障碍的疗效观察

目的 观察星状神经节阻滞老年人术后认知功能障碍(POCD)的疗效。方法  选择择期手术老年患者中术后确诊为POCD患者30例，随机分为2组：A组15例作为对照组，常规对症处理；B组15例，实验组，常规对症处理+双侧星状神经节阻滞；结果  两组患者MMSE评分在治疗后均有不同程度的升高，治疗后第1d、2d，B组MMES评分高于A组，两者比较具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后第3d 、7d，B组MMSE评分与A组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；结论  星状神经节阻滞用于治疗老年人术后认知功能障碍安全、可行，但远期疗效尚需进一步研究探讨。
星状神经节阻滞  术后认知功能障碍  老年
observe the stellate ganglion block on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients (POCD) effect. Methods: elective surgery in elderly patients diagnosed as POCD after,30 patients were randomly divided into 2 groups: A group of 15 patients as a control group, conventional symptomatic treatment; B group of 15 patients in the experimental group, conventional symptomatic treatment + Bilateral stellate ganglion block;Results: MMSE score in both groups after treatment in patients with varying degrees of increased. After treatment, 1d, 2d, B group MMES score higher than the A group. Statistically significant between the two. (P<0.05); treatment after 3d, 7d, B group MMSE scores compared with the A group, the difference was not statistically significant (P>0.05); Conclusion: stellate ganglion block for the treatment of postoperative cognitive dysfunction in elderly safety and feasible, but long-term effect needs further study. 
stellate ganglion block  postoperative cognitive dysfunction, elderly 
        随着社会老龄化的到来和医疗技术的，老年人手术种类及数量逐年增多，对于老年人围术期出现的并发症术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的研究也越来越深入，但 POCD的机制仍未阐明，对于治疗尚未统一。但通常一般性对症治疗包括吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱、补充维生素和氨基酸。对症药物性治疗，常用的药物有镇静安定药、胆碱酯酶抑制剂、钙拈抗剂、抗氧化剂等[1]。笔者对本院2008-2010年30例诊断为早期术后认知功能障碍的老年患者采用星状神经节阻滞进行治疗，并观察其在老年患者POCD的疗效，报告如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料  2008-2010年我院择期非心脏骨科大手术3 0名患者，其中男14例，女16例，年龄62-87岁。ASA I～II级；术后1天诊断有POCD。排除标准包括：神经系统疾病和心理疾病病史、有障碍、文盲以及在语言上有障碍与卫生人员无法交流者。排除术中发生器官功能衰竭、需抢救患者。随机分为两A、B组，每组15例，一般情况具有可比性。
        1.2POCD的诊断。使用简易精神状态量表 (mini-mental state examination, MMSE)。    
MMSE评分标准，简易精神状态量表最高分为30分，根据受水平，文盲(未受教育)小于17分，小学文化程度(受教育≤6年)小于20分，中学或以上文化程度(受教育≥6年)，小于24分时，即可判断认知功能缺损[2]。简易精神状态量表术后与术前基础值比较，评分低于术前基础值2分，认为有认知识功能下降[3]。
        1.3方法 对出现POCD患者，对照组A组：常规对症处理，包括包括吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和。焦虑、幻觉病人氟哌啶醇5mg肌注, 试验组B组：常规对症处理+双侧星状神经节阻滞
        1.4患者取仰卧位，伸展颈部，于患侧胸锁关节上约两横指处。放置术者食指，将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开．右手持6.5号针头(总长约3 cm)向第6颈椎横突前结节或横突基部刺入，针尖到达横突即可，固定针，回抽无血、空气、脑脊液即可注入0.75％利多卡因8ml。出现Homer综合征为阻滞成功，观察患者20min，无不良反应，同法行对侧星状神经节阻滞。
        1.5观察内容：采用MMSE量表分别于麻醉前、手术后1d评分，诊断POCD，并对治疗后第1天，第2天，第3天，第7天进行MMSE评分。
        1.6  统计学方法　采用x2检验进行统计分析。
        2、结果
        两组患者MMSE评分情况比较，治疗后第1d、2d、3d，7天各组MMSE评分均有不同程度的升高，治疗后第1d、2d，B组MMES评分高于A组，两者比较具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后第3d 、7d，B组MMSE评分与A组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
        表1 两组患者MMSE评分情况比较 
         
        注：与对照组比较，*p<0.05        3  讨论
        目前POCD的诊断尚无统一标准，通常采用神经心测试，评估认知功能的状况，包括记忆力、注意力、解决问题的能力等。临床常用的测试是韦氏记忆量表和简易精神状态量表。简易精神状态量表，具有较高的有效性和可信性，且简便易行，适用于老年患者术后认知功能的评价[2]。本试验采用MMSE评分，结果表明实验组和对照组在后一天具有显著的差异，治疗后第二天、第三天、第7天，实验组评分均高于对照组。提示星状神经节阻滞可改善术后认知功能障碍患者的神经功能、提高患者的认知状态，生活质量。
        星状神经阻滞(stellate ganglion block，SGB)技术是一种微创治疗方法，是在颈部含有星状神经节的疏松结缔组织内注人局部麻药，从而阻滞支配头、面、颈、上肢及上胸部交感神经的方法。通过阻滞颈部交感神经节来改善脑部血供，解除颅内血管痉挛，使血管管径扩张，血管阻力降低，血流速度向正常转化，改善大脑的血液循环状态，调节紊乱的自主神经功能[4、5]。特别是脑血流增加的作用超过任何药物，使脑组织营养得到改善[6]，这可能是本试验行星状神经节阻滞患者较快提升认知功能的原因之一。
        此外，星状神经阻滞利于术后认知功能障碍患者恢复的可能机制还包括: 1、星状神经节阻滞可降低神经细胞热休克蛋白-70表达的上调， 减轻脑缺血再灌注损伤[7]；2、星状神经节阻滞可增加脑组织中脑源性神经营养因子水平[8、9]，在促进神经细胞生长、分化、存活和正常功能中具有重要作用， 从而促进POCD患者神经功能的恢复。
        4  结语
        老年人POCD一旦发生,除患者的独立生活能力下降外,还对社会造成沉重的负担。目前对其缺乏简单有效的治疗。积极预防外,也需尽快探索有效的治疗方法。星状神经节阻滞在临床上的应用很广泛。由于SGB可导致脑血管扩张．进而改善脑循环，缓解脑血管痉挛，出现POCD患者，行双侧星状神经节阻滞可能能改善患者的预后，星状神经节阻滞对术后认知功能障碍的治疗及预防作用目前研究较少，需要更多的基础和临床研究。
参 考 文 献
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[4]刘维刚,王利,严相默．星状神经节阻滞治疗原发高血压效果的临床研究[J].疼痛医学杂志,2006；12(6):368-369．
[5]张丽红,星状神经节阻滞的机制[J]．国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24(2):79．
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[7]全守波,王清秀,刘菊英,等，星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤家兔海马及颖叶皮质热休克蛋白7 0表达的影响. 中华麻醉学杂志,2004,24:133-137.
[8]向勇,刘菊英,秦成名,等.星状神经节阻滞对脑源性神经营养因子和白介素一的影响 中华物理医学与康复杂志,2005,27: 205-208.
[9]彭慧平,卢晓欣,汤永建,等.高压氧对脑缺血再灌注小鼠脑源性神经营养因子及神经细胞结构的影响. 中华物理医学与康复杂志,2005,27:263-265.

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