在产科中超声的应用以及检查方法的探讨

在产科中超声的应用以及检查方法的探讨

产科是一门生命，是医学科学的组成部分，它关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程,并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学。产科关系到每一个新生命的健康与未来。如何有效的监测胎儿发育，提高出生人口素质。超声作为一种无痛苦，无损伤的影像检查，直观且能动态的监测胎儿在母体内发育的全过程。具有准确及时，操作简单等特点。因此超声检查已成为产科临床工作一项不可缺少的诊断方法。
胎儿  适应征  检查方法
        （一）其主要适应征
        1．确定早孕
        2．诊断异常妊娠（如流产，宫外孕，葡萄胎，胎儿先天性畸形）
        3．诊断胎儿存活情况
        4．多胎的诊断，特别是单孕囊多胎的诊断
        5．判断胎儿的孕龄
        6．判断胎儿宫内发育情况
        7．确定胎位
        8．诊断前置胎盘，胎盘早剥，胎盘老化
        9．观测羊水，诊断羊水过多或过少
        10．胎盘定位，引导羊膜腔穿刺及抽取绒毛
        11．诊断妊娠合并盆腔肿物
        （二）检查方法及步骤
        孕妇取平卧位，早孕者需适度充盈膀胱。
        1、早孕检查：首先在下腹部做子宫的纵横扫查，在宫腔内寻找孕囊，观察孕囊的大小，着床的部位，是否饱满，孕囊内有无胚胎、心管搏动、卵黄囊等。并注意观察子宫肌层，双侧附件，有无子宫肌瘤.妊娠黄体等情况。
        2、胎儿检查：首先找到胎头，作纵横切面的连续扫查，观察其颅内及颜面结构，并准确测量双顶径等值。
        （1）以胎头为支点，找到胎儿脊柱，并由头侧追踪至尾侧，观察其连续性，有无脊柱裂等，避免漏诊骶尾部的肿瘤。在追踪扫查同时应左右侧动探头，观察胎儿内脏情况。         （2）胎儿胸部情况：观察心胸比例，心脏的解剖结构有无异常，胸腔内有无其它异常回声，横隔是否正常。
        （3）观察胎儿腹部：注意腹壁是否完整，观察腹内肝脏，胃泡，双肾，肠管，膀胱等。
        （4）观察胎儿四肢，行长骨的测量，注意骨化中心出现的时间，以及有无肢体的畸形或缺如，有无短肢畸形。
        （5）确定胎盘的位置，并观察其内部结构，特别要注意有无付胎盘及胎盘下缘距内口的距离。有的前壁胎盘位置偏下又不能诊断为低置胎盘，但如做剖宫产就有可能会切到胎盘，这时应注明胎盘下缘距耻骨联合上缘的距离，以供产科医师作子宫切口部位的选择。
        （6）测量羊水的深度，并观察它的性状。
        （7）测量脐带的直径，注意是否为两条动脉，一条静脉。彩色多普勒提供高危妊娠，子宫～胎盘及胎儿～胎盘循环的血流参数。
        （8）应对整个妊娠子宫作“编织”式扫查，注意肌壁的厚薄。有无合并子宫肌瘤，有无带器妊娠的节育器，如有应注明部位。
        （9）最后应扫查腹腔.盆腔，注意有无异常光团回声，如畸胎瘤，卵巢囊肿，双子宫等。
        （三）讨论
        产科超声是超声诊断中应用较广，研究较深的领域。由于其具有安全无损.检查操作简单等长处，已成为今日产科检查首选.必不可少的一种诊断方法。
        正常妊娠子宫既有异于未孕子宫，也不同于异常妊娠。因为只有掌握了正常，才能发现异常，它是产科超声诊断的基础。
        子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹部，其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫内羊水、胎盘、胎儿间都具有声学界面，超声可清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。同时超声实时显像能显示胎儿的生理活动如胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。超声引导下羊膜下穿刺、脐带穿刺、肝静脉穿刺、活检等是胎儿宫内诊断和的一条新办法。 
参 考 文 献 
[1]周永昌,郭万学主编.超声医学.北京：技术出版社，2003：1314-1357.
[2]汪龙霞主编.妇科与产科超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003.1：149-150.
[3]王纯正,徐智章主编.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1999：415-426.

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