50例外伤性脊髓损伤病人的高压氧治疗观察及护理

50例外伤性脊髓损伤病人的高压氧治疗观察及护理

目的 研究高压氧外伤性脊髓损伤的疗效,以及脊髓损伤患者高压氧治疗前后的护理。高压氧治疗的目的及安全宣教，入舱前身体及一般准备、呼吸道准备、搬运、休息与营养、保暖等。方法  50例外伤性脊髓损伤者均在综合治疗的基础上，尽早使用加高压氧治疗，严格掌握高压氧操舱规则，进行规范的治疗和护理。结果  50例外伤性脊髓损伤患者，颈髓损伤25例，痊愈10例，有效15例；胸髓损伤9例，痊愈5例，有效4例；腰髓损伤16例，痊愈9例，有效6例，无效1例；总有效率98%。结论  综合治疗配合高压氧治疗外伤性脊髓损伤，可以促进血液循环，使脊髓神经细胞供氧丰富，促使损伤的神经细胞尽早恢复，提高治疗效果，疗效显著。
高压氧治疗  外伤性脊髓损伤  护理
        我院自2006年1月至2010年12月对50例脊髓损伤患者在手术治疗和药物治疗的基础上辅以高压氧综合治疗及护理，取得了良好疗效。现报告如下。
        1  资料与方法
        1.l一般资料  50例患者为2006年1月至2010年12月收治的脊髓损伤患者，均来自我院骨科。其中男29例，女21例；年龄16-65岁。其中，颈髓损伤25例，胸髓损伤9例，腰髓损伤16例。致伤原因：事故24例，高空坠落伤17例，重物砸伤5例，运动损伤4例。随访时间均为6个月以上。患者均有明显外伤史，临床上表现为肢体躯干自发性疼痛，损伤节段以下不同程度的感觉障碍，四肢迟缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，大小便障碍等，所有患者均在伤后2周内给予脊柱内固定术。病程3-74d，全部患者经X线、CT、MRI，椎管造影及手术确诊为椎体骨折、脱位等不完全性脊髓损伤。
        1.2入舱禁忌
        1.2.1合并严重周围神经损伤、四肢骨折等影响神经功能检查者。
        1.2.2伴有神经疼痛、肢体痉挛、关节周围异位骨化等影响神经功能检查的并发症者。
        1.2.3合并脑外伤、胸腹腔脏器损伤等复合伤，生命体征不稳或有意识障碍者。
        1.2.4伴有严重心肺脑等重要脏器疾患。合并水、电解质及酸碱平衡紊乱者。
        1.2.5合并肿瘤或肿瘤转移等疾病。
        1.2.6合并其他导致神经功能检查不能正常进行的疾病者。
        2  高压氧治疗
        2.1具体方法  绝对压0.2MPa，面罩吸纯氧每次30分钟，共吸2次，中间休息10分钟，每日1次，每l0次为1个疗程，共治疗4个疗程。
        2.2疗效判断标准  如肢体瘫痪完全恢复及基本恢复，感觉及大小便功能正常则视为治愈[1]。如肢体肌力恢复至Ⅲ级以上，感觉及大小便功能恢复较好，生活能大部分自理则视为显效。如肌力感觉较治疗前有所提高，但生活不能自理则视为有效。如治疗后病症没有任何好转则视为无效。         3  护理
        3.1高压氧前护理
        3.1.1心理护理  治疗前应向患者做好健康，使患者接受并坚持完成治疗疗程。
        3.1.2治疗前宣教  治疗前向患者介绍高压氧治疗的目的及安全性。
        3.1.3入舱前准备
        3.1.3.1身体准备 由于脊髓损伤患者常出现体温、呼吸、血压、心率异常现象，因此高压氧治疗前需予治疗，并经高压氧舱医生检查同意后才能进行治疗。
        3.1.3.2一般准备 入舱前留置尿管的患者清倒尿液，排空大小便，取下手表、钢笔；穿患者服；检查颈托佩戴是否牢固，颈部皮肤是否受压。
        3.1.4搬运  运送过程中患者平卧，头枕薄枕，头两侧放置砂袋，保持头颈部不受路上颠簸影响。在患者进舱后为避免颈围产生静电需将颈围解开，用砂袋固定头颈部。
        3.1.5休息与营养  保证充分休息与睡眠，注意保暖。鼓励进食高蛋白质、高维生素、高碳水化合物、易消化饮食，确保营养，促进一定热量摄入，忌辛辣、油腻食物，增强体能和抵抗力。
        3.2高压氧治疗后护理  嘱患者注意休息，用热水擦浴。随时观察肢体感觉、运动、肌力情况。
        4  讨论
        4.1使用高压氧综合治疗，能有效的提高血液中氧含量，增强微循环调节功能，对受损内皮细胞功能的恢复具有促进作用，同时改善了血与脊髓的流通屏障，维持了血管细胞结构的完整性。而且，其减轻了脊髓的出血及水肿状况，保存了较多可逆性损伤的神经组织，对脊髓损伤的恢复有利[2]。
        4.2高压氧治疗脊髓损伤在短期内神经功能都有明显恢复，从而引起运动、感觉功能的恢复
        4.2.1高压氧提高了血液溶解系数及氧分压，增加了血氧含量及血氧张力。
        4.2.2高压氧可使血液稀释，改善脊髓的缺氧状态，减轻脊髓的出血和水肿，保存较多的可逆性损伤的神经组织，有利于脊髓损伤的修复，使脊髓功能恢复较快。
        4.2.3高压氧治疗可延长损伤后神经细胞的再生期，促进神经纤维的再生特别是在脊髓损伤的中期。
        4.2.4使用高压氧进行治疗，使得脊髓组织供氧充足，促使脊髓功能的恢复加速。
参 考 文 献
[1]吴关莲，马佩婉．高压氧治疗时的心理治疗与护理[J]．卫生建设，1997，14(3)：51．
[2]何坚，韦贵珠，韦晓玲．高压氧联合综合疗法治疗外伤性眩晕46例. 

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