糖尿病足病人的预防和护理

糖尿病足病人的预防和护理

        糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，病人表现为踝关节或踝关节以下部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残重要原因之一。重视糖尿病病人的足部护理，可减少糖尿病足的发生。
        1  预防
        1.1 预防是关键凡糖尿病患者不但要控制好血糖，还要控制血脂、血压和血粘度，保证良好的血液循环。每季到做一次全面检查。了解有无神经病变、血管病变和肌肉骨骼病变。 
        1.2 增加对疾病的认识  采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，让病人和家属了解糖尿病的原因、临床表现、诊断与方法，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗
        1.3 掌握自我监测的方法  指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如测量血糖仪的使用、血压的测量方法、体重指数的等，了解糖尿病的控制目标。
        1.4 提高自我护理能力  需向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，病人及家属掌握正确的注射方法，强调饮食与运动疗法的重要性，并指导病人掌握具体实施及调整的原则和方法，生活，戒烟酒，注意个人卫生。
        2  护理
        2.1 饮食护理  指导和患者及家属掌握饮食原则：定时、定量、定餐。根据病情的个体要求计算出每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，按1：2：2分配。注射胰岛素以后30min内必须进餐。
        2.2 日常生活护理  由于患者足部感觉迟钝或障碍，减少足部受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。保持足部清洁干燥，避免感染，若足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮肤过度浸软，不光脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，不穿凉鞋、皮鞋，不穿不合脚的鞋袜，不过度修剪趾甲。冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤。定时足部按摩，加强足部及小腿的活动，改善足部血液循环，经常检查足部温差，及时发现皮肤有无破损，足部有无畸形、包块、胼胝是否增大等。
        2.3 指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环
        2.3.1 步行运动:三餐后1-1.5h快步行走15-30min。
        2.3.2 腿部运动 （1）提脚跟：将脚跟提起、放下，每次连续做20次。（2）甩腿：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚，重复做上述动作。         2.4 心理护理  由于神经、血管病变，糖尿病患者多半比较固执，脾气暴躁。又加上病程长，时间长，并发症多，致残率高等，给患者精神带来很大压力。因而情绪悲观、沉默少语、懊丧失望、对治疗失去信心，不能很好的配合各项治疗。因此，护士必须有高涨的热情和耐心，多与患者沟通，通过娴熟的技术操作和沉稳的表现，消除患者不稳定情绪，树立战胜疾病的信心。
        2.4 饮食护理  饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，应严格、遵医嘱使用降糖药① 口服药物。严格遵医嘱使用口服降糖药物。磺脲类药物的副反应主要是低血糖反应，所以服药时剂量要准确，应在餐前30min口服；双胍类药物常见的副反应是胃肠道反应，应在餐中或餐后服。②应用胰岛素的护理。胰岛素治疗是替代疗法。应严格遵医嘱使用，以免发生低血糖反应。为预防注射部位红肿、硬结，可轮流在上臂外侧、腹部、大腿外侧及臂部注射胰岛素。③低血糖反应的护理。低血糖反应与使用胰岛素或口服降糖药剂量过大，饮食不当等有关，病人多表现头晕、心悸、出汗、饥饿感甚至昏迷，当病人出现上述症状时应及时测血糖，进食糖果、饼干或静脉注射50％葡萄糖注射液。
        2.5 局部护理
        2.5.1 局部按摩糖尿病足主要是由末梢神经的营养不良和微循环不畅所致。局部按摩，每日3次，可促进局部血液循环。
        3.5.2 糖尿病足的预防及疾病宣教嘱病人每日洗脚，洗脚后仔细检查双脚，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部注意有无红肿、水疱、伤口、皮肤有无皲裂、足背动脉搏动情况等，注意洗脚时间不宜超过10 min，勿用热水烫脚，不用刺激性肥皂，保证脚趾间皮肤的清洁和干燥，不用热水袋，防止皮肤烫伤，指导病人穿合适的袜子、鞋子和修剪趾甲的正确方法(趾甲不宜过短，以免引起局部感染)，还要严密观察病人足部的变化。如有破口要及时处理。  
参 考 文 献
[1] 王圣祥，李全明，李新华．糖尿病及其并发症防治手册．技术出版社，190．191．
[2] 许琪．糖尿病足32例综合治疗分析．临床内科杂志，1998，15(4)：2l5-216．

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