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社区规范管理糖尿病后医疗费用变化分析
作者：陈祥 张传勇 李智 方瑞目的 了解规范管理社区糖尿病前后费用支出情况，测算糖尿病人的负担。方法 随机选取2008年12月31日至2010年12月31日草市御河社区卫生服务中心全科医生规范管理的单纯糖尿病120例，进行为期两年的跟踪调查，分别于2009年1月、2010年1月、2011年1月应用自行设计的调查表调查120例糖尿病患者管理前后的费用支出情况。结果 糖尿病患者住院次数下降、人均住院费用下降、社区卫生服务机构利用率上升。结论 社区在规范管理糖尿病方面有优势，可以有效减轻糖尿病病人的经济负担。随着社会经济建设迅速，人们生活水平的不断提高，糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率和死亡率逐年增长；糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性慢性疾病，只能控制不能根治，需要患者长期甚至终生坚持药物，这不仅给病人的健康生活造成很大的影响，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。为比较准确的测算本社区糖尿病患者的治疗费用，并分析其影响因素，课题组选取2008年12月31日至2010年12月31日期间草市御河社区卫生服务中心全科医生规范管理的单纯糖尿病患者120例，进行为期两年的跟踪调查并分析其前后费用变化情况。现将结果报告如下：
规范管理 糖尿病 医疗费用
1 对象与方法
1.1 调查对象
本次调查对象为草市御河辖区的120名糖尿病患者，其中男性49例，女性71例，年龄范围为53～81岁，60岁以上92人。
1.2 调查方法
课题组随机选取2008年12月31日至2010年12月31日接受草市御河社区卫生服务中心全科医生规范管理的单纯糖尿病患者120例，进行为期两年的跟踪调查，调查者以问卷的方式采取一对一入户的调查方法进行调查，调查表当场收回。为保证样本的有效性和连续性，质量控制小组对跟踪调查期间样本流失进行有效的置换，两年来共置换样本7例。
1.3 统计分析
所有资料输入机，建立数据库，进行统计处理，应用SPSS11.5软件进行描述性分析，χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
所调查的120名糖尿病患者年龄范围为53～81岁，年龄在60岁以上者占76.67%。性别构成比中男性占40.83%，女性占59.17%。文化程度上文盲占9.17%，小学文化者占23.33%，初、高中文化者占60.00%，大专及以上文化者占7.50%。收入情况上月均收入1000以下占15.00%，绝大多数患者月均收入集中在1000—2999之间，占71.67%。
2.2 规范管理糖尿病前后年度医疗费用花费情况
2008年社区规范管理前，120例糖尿病患者治疗糖尿病医疗总费用为641776.81元，人均医疗费用5348.14元，人均自付医疗费用2874.17元；社区规范管理后2009年治疗糖尿病压及并发症医疗总费用为820101.62元，人均医疗费用6834.18元，人均自付医疗费用2143.24元；2010年治疗糖尿病医疗总费用为926107.23元，人均医疗费用7717.56元，人均自付医疗费用1468.22元。近年来随着人们生活水平的提高，居民对医疗费用的支出也不断上升。此外2009年以来，医疗保障制度逐步完善，社区医院门槛费降到160元，城镇职工保险报销比例也提高到95%以上，社区居民的医疗需求随之释放，接受调查的120例糖尿病患者纷纷在中心办理了门诊特殊疾病，医疗费用也随之快速上升。2010年4月，成都市大病补充医疗保险施行，患者的自付比例大大降低，医疗费用支出也水涨船高（见表1）。
表1 规范管理糖尿病前后年度医疗费用花费情况
2.3 规范管理糖尿病前后年度住院治疗该项疾病频次情况
2008年社区规范管理前总住院次数为68人次，2009年规范管理后总住院44人次，2010年为29人次，实行社区规范化管理后，全科医生通过社区访视、血糖监测、健康、行为干预等方式降低了糖尿病患者的发病率，年度住院频次数也相应有所下降。
2.4 规范管理糖尿病前后治疗该项疾病住院医院类型情况
2008年社区规范管理前在社区卫生中心住院人次数18人次，综合医院住院人次数50人次，2009年规范管理一年后在社区卫生中心住院人次数15人次，综合医院住院人次数25人次，2010年社区卫生中心住院人次数13人次，综合医院住院人次数14人次，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出社区规范化管理后，社区卫生服务中心住院的人次数占糖尿病患者住院总人次数的比例得到提高，社区卫生服务中心的利用率有效提高（见表2）。
表2 规范管理糖尿病前后治疗该项疾病住院医院类型情况表
2.5 规范管理糖尿病前后住院该项疾病住院费用情况
2008年社区规范管理前住院总费用为455308.28元，均次住院费用6695.71元，2009年实施规范管理一年后住院总费用257278.12元，均次住院费用5847.23元，2010年住院总费用128428.53元，均次住院费用4428.57元。2009年实施社区规范管理后糖尿病患者的血糖得到有效控制，发病率大大降低，患者对全科医生和社区卫生服务机构的信任度也随着提高，越来越多的糖尿病患者选择在社区卫生服务机构住院。社区卫生服务机构从解决社区居民的基本医疗为出发点，大力推行基本药物制度，住院医疗费用相比综合较为低廉，社区糖尿病患者的住院均次费用也逐年减少。
3 讨论
3.1 糖尿病社区规范管理
3.1.1 定期随访：定期随访是糖尿病规范化管理中最重要的内容。全科医生通过预约，利用电话、门诊及入户三种方式对患者进行健康访视，随访内容包括：按要求定期为患者测量血糖，为患者制定详细的辅助治疗计划，如饮食，运动，心理辅导等。
3.1.2 健康知识宣传：在规范化管理过程中，首先要进行健康知识的宣传，使患者了解疾病的病因、症状、治疗及预后，纠正患者对疾病的错误认识，宣传糖尿病治疗的必要性及自我管理的重要性。
3.1.3 健康行为督导：课题组在调查中了解到社区糖尿病患者本身的健康行为意识比较差，全科医生要通过定期随访，督促患者按照正确的生活方式进行辅助治疗，如饮食控制，合理锻炼等，使患者逐步养成合理的健康生活方式。
3.1.4 用药指导：课题组在调查中发现许多糖尿病患者在治疗过程中经常存在依从性低，服药不，对医生开具处方存在疑问等现象。实行社区规范管理后，全科医生和患者经常进行治疗上的沟通交流，可以指导患者正确服药，消除患者顾虑，从而提高治疗的依从性。
3.2 居民收入和医疗保障政策对医疗费用的影响
2008年成都市城镇居民人均收入为16943元，2009年、2010年分别为18659元、20835元，同比分别增长10.10%和11.70%[1]。跟踪调查的120例糖尿病患者2008年治疗糖尿病医疗人均年费用为5348.14元，2009年、2010年分别为6834.18元、7717.56元，同比分别增长27.79和12.93%，糖尿病病人治疗费用支出随着居民收入的增长而相应增长。2009年增速明显高于居民人均收入增速主要是因为门诊特殊疾病政策对社区卫生服务机构的倾斜，大量糖尿病病人办理门诊特殊疾病而导致医疗费用支出大幅上升（见表3）。
表3 居民收入与糖尿病治疗费用支出情况
3.3社区糖尿病规范管理是控制糖尿病发病率、降低糖尿病病人医疗负担的有效途径之一。
全科医生深入社区不但可以做到对糖尿病的有效管理，而且在纠正糖尿病患者的不良生活习惯，自觉监测血糖，增加病人治疗信心和提高依从性方面有明显优势，从而有效控制了治疗糖尿病患者发病率进而降低糖尿病的医疗费用。此外由于成都市医疗保障政策对社区卫生服务机构的倾斜，糖尿病患者在社区医院就诊，门槛费明显低于其他医疗机构，报销比例又明显高于其他医疗机构，患者自付比例大大降低，医疗负担也相应减轻。
4 小结
本研究通过对辖区120名糖尿病患者的跟踪调查，研究发现对糖尿病规范管理后，糖尿病患者住院次数下降、人均住院费用下降、社区卫生服务利用率上升，居民收入水平和医疗保障政策对糖尿病人医疗费用支出有一定影响，社区卫生服务中心实施糖尿病规范管理效果明显，有效降低糖尿病患者的负担。
参 考 文 献
[1] 成都统计网http://www.cdstats.chengdu.gov.cn.
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