丁苯肽治疗皮质下动脉硬化性脑病疗效观察

丁苯肽治疗皮质下动脉硬化性脑病疗效观察

 应用丁苯肽软胶囊皮质下动脉硬化性脑病26例（治疗组），并与吡啦西坦组对照。参照简易精神状态检查表（MMSE-R），日常生活能力评定用Blessed行为量表（BDS）进行比较，治疗组效果较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示丁苯肽胶囊能改善慢性皮质下脑病认知功能障碍、执行功能缺失。随访观察到疗效与疗正相关。
皮质下动脉硬化性脑病  认知功能障碍   丁苯肽软胶囊
        皮质下动脉硬化性脑病又称慢性皮质下脑病，可能因皮质下髓质动脉壁硬化引起，是一种特殊类型的缺血性脑血管病[1]，以慢性进行性痴呆为主要症状，由于认知功能障碍、执行功能缺失进行性下降，生活护理及治疗成为沉重负担，尤其随着我国社会未富先老，这一问题分外严重。对我科2007-2011年来收治皮质下动脉硬化性脑病进行回顾性分析，探讨应对之策。、认识丁苯肽疗效，现报告如下:
        1  资料与方法
        1.1一般资料  本组患者52例，均为我科住院病人，参照2002年中华医学会神经病分会血管性痴呆诊断标准草案，符合：（1）临床表现认知功能障碍，执行能力下降，达到或未达到血管性痴呆。（2）由认知功能障碍病因推断具有血管的因素。（3）头颅CT或MRI等影像检查，可见双侧侧脑室脱髓鞘改变、多发腔隙性梗塞[2]，符合皮质下脑病者。除外精神疾病包括焦虑和抑郁，严重心、肝、肺、肾功能不全。采用随机分治疗组和对照组各26例，治疗组，男18例，女8例年龄57-87岁，平均64.5岁，合并肺部感染9例，合并糖尿病3例，对照组男17例，女9例，平均年龄66.5岁，合并肺部感染7例，合并糖尿病3例，两组年龄、性别无统计学意义，具有可比性。
        1.2治疗方法  两组病人均加强生活护理，情感慰藉，了解血脂、血糖、血凝系列。常规基础治疗，控制血压、血糖，治疗组加用丁苯肽软胶囊0.2，三次/日，对照组加用吡啦西坦片0.8，三次/日。常规进行简易精神状态检查。
        1.3评定标准  简易精神状态检查表（MMSE-R），日常生活能力评定用Blessed行为量表（BDS），对病人及家属逐项询问记录，日常生活能力评定，每周进行一次，进行两次，评价定向力、力、和注意力、即刻记忆、延迟记忆、言语变化，兴趣变化，日常生活能力改变。以MMSE-R得分为主，采用尼莫地平法计算公式：[（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分]，基本控制接近满分，显效≥20%，有效≥12%，无效＜12%，恶化≥-20%。作出进步、稳定、恶化的评估。统计学分析，以P＜0.05为差异，有统计学意义。
        2  结果
        2.1治疗效果 
         
        结论:丁苯酞治疗组功能评分优与对照组,有统计学意义(P＜0.05）。       4  讨论
        皮质下动脉硬化性脑病，早期认知功能障碍、执行功能缺失特点包括信息加工慢，记忆障碍，情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁，言语困难，进食困难，病程进展缓慢，起病隐匿，与小血管病变有关，以腔隙性梗塞和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特点，多在50岁以后，与高血压关系密切，应归为血管性认知功能障碍（VCI）范畴[3]，目前社会对此认识不足，多认为老年人出现健忘、习惯改变、反应迟钝甚至变愚为正常情况。多因其出现严重的执行功能障碍，在有警惕性的专科医师诊治过程中被发现。主要预防卒中发生，而对症状改善缺乏有效手段。吡拉西坦能加速大脑半球间经胼胝体的信息传递，增强皮质和皮质下神经结构的联系和调节，强化记忆增强学习能力，促进脑能量ATP转换，促进大脑卵磷脂的新陈代谢，增强皮质对缺氧的耐受力，增加脑血流量[4]，是疗效较肯定的药物。丁苯肽近年大量实验研究验证是一个能阻断缺血性脑损伤的各个病理环节，保护低氧低糖状态下神经细胞不受损伤，改善线粒体功能，有效抑制细胞内钙库释放，降低花生四烯酸（AA）含量，抑制细胞凋亡和谷氨酸的释放，增强抗氧酶活性，抑制炎症反应。可以解除微血管痉挛，抑制血小板聚集，清除自由基，促进侧支循环开放[5]。在急性脑缺血的病理生理过程中，丁苯肽已经显示出肯定的临床疗效，而本文所述皮质下动脉硬化性脑病 更多符合血管性认知功能障碍（VCI），进程更加缓慢，表现隐匿，主要与小血管病如小的梗死，脑室周围弥散的广泛白质脱髓鞘可对认知功能带来影响，表现为指令加工减慢，执行功能和即刻、延迟记忆下降，老年人高血压与各种原因诱发的低血压参与了脑白质缺血和不完全性梗死的发病过程，这一过程完全可以被丁苯肽的特点所覆盖，通过我们的临床观察，丁苯肽改善皮质下动脉硬化性脑病认知功能和提高生活能力方面疗效确切，并且我们体会疗程越长疗效更加明显，观察病例未见不良反应。
参 考 文 献 
[1]韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病学 [M]．2版。上海：上海技术出版社，2004:169．
[2]吴恩惠．头部CT诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社．2005:175.
[3]王拥军，曾进胜，刘鸣等脑卒中:新理论与新进展4[M].北京：大百科全书出版社2010.
[4]韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学 [M]．2版。上海：上海科学技术出版社，2004:170．
[5]熊杰，冯亦璞.丁基苯酞对局部脑缺血过程中线粒体损伤的保护作用[J].药学学报，2000,35（6）：408-412.

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