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银杏叶提取物治疗后循环TIA疗效观察
观察银杏叶提取物对椎-基底动脉系统TIA预防、作用，39例病人随访6个月，疗效满意，观察病例未见不良反应。椎-基底动脉系统TIA 银杏叶提取物（舒血宁注射液）
椎基底动脉系统又称后循环，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血与脑干、小脑、丘脑、海马及枕叶等，部位重要，发生TIA时症状表现多样，阻止进展为脑梗塞十分重要。我科于2007年6月-2010年11月应用银杏叶提取物治疗治疗后循环TIA78例，随访6个月，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察入选病例78例，符合神经病学关于椎基底动脉系统TIA及全国第四届脑血管病学术会议制定的TIA诊断标准。随机分为两组，治疗组39例，男27例，女12例，年龄（52-76）岁，平均62.7岁其中合并高血压者28例，有卒中病史者8例，2型糖尿病7例，冠心病9例。对照组39例，男22例，女17例：年龄（49-76）岁，平均61.7岁；其中合并高血压者26例，有卒中病史者9例，2型糖尿病10例，冠心病7例。两组在年龄、性别、原发病方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 治疗前检查凝血功能、血脂、血糖，双侧颈部血管超声，治疗组采用银杏叶提取物20ml，加生理盐水250ml，静脉滴注每日一次，连用14天，所有病人均常规应用氯吡格雷50mg，每日一次，应用奥扎格雷钠80mg，每日两次，根据病情适当给予对症治疗，控制血压、降血糖、治疗冠心病等，治疗前、治疗后14天观察变化。
1.3 观察指标 治疗前后分别测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fb）、血小板（PLT），超声检查颈部血管斑块情况。
1.4 治疗评定标准 基本治愈：治疗后7天内TIA未发作；有效：7-10天内发作控制；无效：两周内仍有发作；恶化：6月内出现脑梗死（后循环系统）。
1.5 统计学处理
疗效观察（见表1）
表1 两组临床数比较
两组INR,PT,APTT,FB,PLT治疗前后比较经及治疗组与结照组各项指标比较无统计学意义(P＞0.05)。 颈部血管超声示多在颈总动脉膨大处存在混合型斑块[1]，单侧、双侧均看见到，内膜增厚0.2-0.6mm，软斑、硬斑或混合斑均有，前后无明显变化。我们观察到发生脑梗塞的病人，以存在软斑的为多，半年后随访大多未能进行复查。
2 讨论
TIA的临床特征：可分为：①颈动脉系统TIA，表现为短暂的言语，运动或感觉障碍等；②椎-基底动脉系统TIA，表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐，可伴有复视或视力障碍、共济失调等[2]。TIA是缺血卒中最重要的独立危险因素，目前已不再强调持续时间问题，近期发作频繁的TIA是脑梗死特级警报，不积极治疗的TIA病人为脑梗死几率很高，紧急处理TIA早期发作，对防止脑梗死有实际意义，TIA病因还不十分清楚，目前认同的病因为微栓塞学说和脑血管痉挛学说[3]，这些微栓塞多非同位血栓，而来自近端，因为椎-基底动脉系统部位十分重要，治疗预防更为迫切。舒血宁注射液为银杏叶提取物，主要成分为总黄酮和银杏内酯, 银杏叶制剂具有多方面的生物学效应，具有保护细胞膜的结构和功能的完整性, 改善血液循环，扩张脑血管，保护受伤的脑组织，改善脑代谢等，有较强的血管活性[5]，改善动脉的顺应性，增加静脉张力，降低毛细血管的通透性；银杏叶制剂特异性拮抗PAF的作用主要与其重要的成分之一银杏内酯有关,因银杏内酯与PAF具有相似的笼状结构,可与PAF竞争血小板膜上PAF受体,从而能从受体水平特异性的阻断PAF的作用.增加红细胞变形性，保护血管内皮，从而减少血栓形成。解动脉痉挛，对抗动脉麻痹，抑制缺血时自由基的产生,可防止血小板聚集黏附，改善微循环,降低血黏度,防止微血栓形成,调节血管张力。缺血性脑损害是多因素相互作用的结果，脑缺血会造成乳酸堆积，自由基生成增多，电解质移位，细胞钾离子或细胞内Ca2+大量增加，并且游离脂肪酸、前列腺素和兴奋性神经递解质释放增加等，因此需要多放面治疗才能改善脑血流和脑代谢，正因为如此银杏叶制剂很好地被广泛用于治疗缺血性脑血管病。我们观察未见明显不良反应，应用安全。关于颈部血管内斑块情况需要进一步观察。
参 考 文 献
[1]王拥军，曾进胜，刘鸣等脑卒中:新理论与新进展3[M].北京：大百科全书出版社，2009:112.
[2]张葆樽.安德仲.神经系统疾病定位诊断[M] 3版.北京：人民卫生出版社，2007:404.
[3]吴江等.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：156.
[4]韩仲岩．丛志强．唐盛孟.神经病治疗学 [M]．2版.上海：上海技术出版社，2004:397．
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