中医诊疗耳目眩运

中医诊疗耳目眩运

 中医诊疗 耳目眩运
        凡痰湿内盛，清阳不升；情志失调，气滞血瘀；劳倦内伤，正气不足，阴阳失调，脑失所养，功能损伤，不能制约全不能制约全身协调平衡。症见间歇性头昏眩晕，耳鸣目糊，呕逆烦躁，如坐舟车，景物旋转，站立不稳，称为耳目眩运。
        耳目眩运，又名眩晕、眩仆、眩运、眩冒、头目眩运等名。多发于中年人，单耳受累，发病之后精力疲乏。尤其是应用镇静剂(合成药)之后。更疲软无力，精神不振。较适宜疗法。
病因病理
        1.外感湿邪，痰火上冲
        湿邪外感，不得清解，郁而生痰，痰郁化火，或火邪为患，上冲头目，“脑转则目系引急，日久，内伤脏腑，阴阳失调，平衡协调逆乱，发而为耳目眩运病。故明•方贤曰：“眩运分之为二，皆由痰火为病，以此分为二也。眩晕虽属痰火，未尝不由肾虚兼风邪所得。盖痰者本流动之物，又因火动而助其愈盛。火性炎上，得风则愈炽，风火两动，痰之易作”(《奇效良方》头眩)。
        2.情志所伤，气滞血瘀
        七情内伤，怒气伤肝，忧愁伤肺，虑思伤脾，喜极伤心，惊恐伤肾。五脏俱损，精华不能上荣于耳目，引起耳目眩运病。明•张景岳曰：“有眗目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛楚大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也”(《景岳全书》)，正指此而言。
        3.劳倦内伤，正气不足
        素禀不足，形盛神虚；或劳倦内伤，正气不足；或性欲不节，精气内耗。精气神伤，上不能濡润耳目，清窍失灵，脑转而目系急，清•汪蕴谷曰：“纵欲无节而伤阴”，“劳倦费神而伤阳”(《杂证会心录》•眩晕)，阴虚风动，阳虚气损，脑与耳目俱伤，也是耳目眩运形成之因。
        症候特征
        耳目眩运，初期常无明显症状，或见精神不振，气短懒言，头昏体重，食欲呆滞，再加之失眠，或食伤，或劳累，引动痰火，或虚风内动，致耳中蝉鸣，头痛灼热，随即头昏眩晕，“视物皆转”(《徐大椿医书全集》)，如坐舟车，恶心呕吐，眼球震颤，面色苍白，额汗淋漓。或见“头眩扑倒屋转，呕吐痰涎，恶闻人声”。或见“头运倒眼眩，脑项急痛”，“风眩目疼耳聋”(《圣济总录》)。轻则半时，甚则数天不能停止。
发作期间，除耳鸣目颤头晕之外，还有面目虚浮，精神短少，脘痞腹胀，二便不调，或烘热烦躁，心悸不安，失眠多梦，口苦咽干，或眉棱骨痛，眼不可开，手足无力，肤冷自汗，肥胖或消瘦等征象。
脉沉伏，或沉弦，或细弦，舌质淡，或绛，或黄腻，或黄厚等。
        治则
        耳目眩运，痰湿郁火为患者，除湿化痰，清脑泻火，平熄内风；气郁血瘀引起者，理气解郁，活血化瘀；正气不足所致者，补气养血，滋阴壮阳。明•王肯堂曰：“夫火因动而起，但各从其所动之因而治之；因实热而动者，治其热；因邪搏击而动者，治其邪；因厥逆逼上者，下治所厥之邪；因阴虚而起者，补其阴，抑其阳，按而收之；因阳虚而气浮上者，则补其阳，敛其浮游之气；因五志而动者，各安其脏气以平之；因郁而发者，治其所郁之邪，开之发之；因精血不足者，补之不已，则求其属以衰之；因胜克而动者，从胜衰之气而补泻之；中气虚衰而动者，补其土以安之；上焦清明之气虚，不能主持而动者，亦当补中焦之谷气，推而扬之；因五脏六腑上注之精气不足而动者，察其何者之虚而补之。如是虽不专治其火而火自熄矣”(《证治准绳•眩运》)。全面论述耳目眩运病的各种原则，经验丰富，足资借鉴。
        中药治疗，平和，见效缓慢；针灸辨证施治，可有即刻效应；气功预防复发，实际实用(应在医师指导下进行)。综合药物针灸气功之长，能得长治久安。
        辨证论治
        1.实火
        主症：突发眩晕，如坐舟车，天旋地转，耳鸣眼颤，口干口苦，面赤升火，烦热汗出，头额胀痛，恶心呕吐，尿赤便秘，烦躁易怒。脉弦滑，或沉紧，舌红，苔黄。
证析：此为实火上攻高巅所引起。火邪急暴，上攻头目，骤然而作眩晕，并见房屋天地旋转等；实火上冲，头目耳俱伤，故症见一派头、耳目俱损之象。口干口苦面赤，尿赤便秘等，也是实火灼津伤络的缘故。 脉舌征也是实火为患之征。
        治则：清热泻火。
        处方：中药：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加大黄、枳壳。凉膈散(《和剂局方》)。
针灸：侠溪、内庭、内关、中脘、足三里、太冲、太溪、合谷、曲池、中渚；或百会、风池、大椎、悬钟、申脉、金门、束骨或至阴。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。极度昏晕，不能自制者，侍者可促其平卧，泻法进针，得气后重行针，待患者自觉平和后，导引入静(意守侠溪，或至阴)，留针半时或更长，出针。急症，可先取第一组穴(泻法)，症不减，或仍眩晕不能自立，出针后再取坐位，或平俯卧，取百会、风池、至阴，静坐或卧半时，再出针。如患者配合，一般均能减缓症状，或可缓慢行走回家。
        2.痰湿
        主症：头眩头晕，耳鸣目糊，身体重滞，面色浮白，口涩口腻，脘腹胀满，恶心呕吐，大便不爽，食欲不振，口吐痰涎。脉弦滑，或滑数，舌淡，苔厚或白腻。
        证析：此为湿盛痰壅所引起。湿盛则清阳不升，浊阴不降，阻滞络道，故头晕头眩，身体重滞；痰壅则清窍闭阻，故耳鸣目糊，面色浮白。湿痰郁阻中焦脾胃，则脘腹胀满。恶心呕逆。食欲不振，口涩口腻等也是湿盛痰阻的缘故。
        脉舌征亦为湿盛痰壅之征。
        治则：除湿化痰，清利头目。
        处方：中药：温胆汤(《三因极一病证方论》)加荷叶、苍术、栀子、菊花、浮海石、胆南星。柴胡加龙牡汤(即小柴胡汤加龙骨、牡蛎)(《伤寒论》)加苍术、佛手、厚朴、陈皮。
针灸：合谷、内关、中脘、足三里、丰隆、内庭、阳陵泉、悬钟、太溪；或百会、风池、脾俞、胃俞、至阳、阳辅、丘墟、束骨。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太溪，或束骨)，留针半时后，气平和时出针。
        3.阴虚
        主症：头目眩晕，耳鸣耳聋，烘热不安，口干口渴，不喜饮，或饮亦不多。手足心热，乏力气短，失眠多梦，心悸不安，精神不振。脉细数，舌红绛，苔白，或少苔而干。
证析：此为阴虚，虚火上升所引起。阴虚于内，清窍失养，则头目眩晕，耳鸣耳聋。阴虚则生内热，内热上冲，故症见手足热，烦热不安，口干口渴。阴精不足，内脏阴阳平衡失调，则症见精神不振，乏力等。
脉舌征也是阴虚不足之象。
        治则：养阴清热，除烦利窍。
        处方：中药：八仙长寿丸(《医级》)、朱砂安神丸(《医学发明》)加麦冬、女贞子、栀子、百合、白芍、炙首乌。
        针灸：太溪、照海、三阴交、关元、合谷、神门、列缺；或百劳、心俞、肝俞、太溪、金门、申脉。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。平补平泻法进针，得气后引导入静(意守合谷，或申脉)，留针半时，待口中和时出针。
        4.阳虚
        主症：头目昏眩，耳鸣耳聋，恶心呕吐，畏寒肢冷，精神不振，自汗息短，心悸胸闷，食少便溏。脉沉细，或沉弱，舌淡青，苔白。
        证析：此为阳虚不能温运头目所引起。阳虚于内，脏腑功能失调.精华不能上荣于面目、头、耳，则症见头目昏晕，耳鸣耳聋。阳虚则外寒，故症见畏寒肢冷等。阳虚脾肾阳气不足，不能运化水湿，湿郁于内，阻逆中焦，故症见恶心呕吐，食少便溏等症。
        脉舌征也是阳气不足，脏腑功能失调的缘故。
        治则：温肾壮阳，健脾扶正。
        处方：中药：四逆汤(《伤寒论》加二陈汤(《和剂局方》)。
        针灸：关元、足三里、悬钟、然谷、列缺、三间；或百会、风池、厥阴俞、命门、肾俞、委中、阳辅、昆仑、金门、申脉。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神；调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守关元，或命门)，留针半时，出 针。
参 考 文 献
[1]李建生,余学庆,胡金亮,程龙;中医证候标准建立的思路与方法[J];河南中医学院学报;2004年06期
[2]胡金亮,李建生,余学庆;中医证候诊断标准研究背景与现状[J];河南中医学院学报;2005年03期

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