异烟肼中毒的中医内科诊疗

异烟肼中毒的中医内科诊疗

异烟肼中毒 的中医 诊疗
        异烟肼为抗结核药，又名雷米封。临床用治痨瘵(结核病)。误用，或大量使用，可致中毒。常量久服，脑、心、肝、肾损伤，也应注意。
        一  中毒机制
        异烟肼中毒，先伤胃络，渐次肝、脾、心、肺，脏腑功能失常，精、气、津、血液不能灌溉全身，尤其不能濡润身之元首总揽众神的脑，神明损伤，毒遍周身，损害健康，甚则危及生命。
        二  中毒症状
        误用，或大量使用异烟肼引起中毒，症见头昏不适，恶心呕吐，腹痛或胀，烦躁易动，言语不清，咳嗽咯血，昏沉或幻觉，尿少或闭，黄疸肝大，呼吸困难，心悸怔忡，甚则肢体震颤，惊厥昏迷。脉细数，或弦数，或革芤，舌红绛，苔少或干。
        服用日久，或大剂量服用，个体差异，易引起慢性损伤，症见食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或不爽；咯嗽咯血，或痰中带血，鼻眼出血；头昏头痛，头晕眼花。视力模糊，失眠健忘，烦躁易怒，四肢痉挛，肢体震颤，幻视幻觉，尿少或闭。男性阳痿，乳房胀大，女性月经不调。脉革，或革数，舌红绛，或紫，苔白干。
        三  中毒诊断
        1．四诊合参
        问诊：问中毒者异烟肼服用剂量、时间，问体质及病史，如有否肝、肾损伤及癫、狂症等(上述诸候，可加剧中毒，或加重损害)。问现有中毒症状，或久用抗痨药后的不良反应，如有无幻觉等。
望诊：望中毒者面色、舌色、形体、神态，观察形体是否瘦弱，肢体震颤、痉挛、惊厥、昏迷，行动有否左右摇晃，站立不稳。注意有否痰血鼻衄。
闻诊：闻中毒者语声、气味。一般无特殊。如中毒者出血量多，可闻及血腥味。
切诊：切中毒者寸口脉，脉革，或芤，或弦数，或虚弱，切按肝脾，肝常肿大。
        2．医学检查
        尿、血中可查出异烟肼。并化验肝、肾功能。
        通过四诊，服用异烟肼，脾、肝。肾损伤，恶心呕吐，头昏头晕，眼鼻出血，烦躁不安，四肢痉挛，可明确诊断。观察中毒变化，急救处理，或辨证施治。
        四  治法治则
        异烟肼中毒，脾、胃、肝、肾损伤，毒物入脑，神明失调，注意定位与属性。脾胃气滞，理气健胃；肝郁血瘀，治血顺气，养肝生新；肾气不足，补肾利尿，或育阴滋肾；神明失调，补脑安神。异烟肼为抗痨之重要药物，使用的同时，配合中药、针灸为最佳，一可增加药物治疗作用，二可减少药物毒副作用。
        五  急救处理
        1．洗胃
        一次服用量过大，中毒时间不长，温水洗胃；或用大黄、金银花、白及煎水洗胃。
        2．导泻
        大黄50 g、绿豆50g、枳壳15g，煎服，泻下肠中毒物。
        3．针灸治疗
        取穴：上脘、间使、神门、足三里、太冲透涌泉、太溪；或百会、肺俞、定喘、肝俞、胃俞、承山、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。神昏者即刻进针，得气后观察，神昏来复者，导引入静，留针半时，或1时，出针。神气未复者，观察留针半时，再出针。
        4．现代医学急救处理
        按异烟肼中毒救治。
        六  辨证论治
        1．肝胃不和
        主症：症见头昏头晕，恶心呕吐，脘腹不适，食欲不振，腹痛便秘，倦怠无力，胁下胀痛，口苦咽干，烦躁易怒。脉细弦，或革数。舌质绛，苔白或干。
        证析：此为异烟肼中毒，肝胃不和所引起。肝为毒邪所伤，气郁络阻，则胁下胀痛。肝郁气滞，犯胃伤脾，则恶心呕吐，脘腹不适，倦怠无力。气郁化燥，伤津损液，则口苦咽干。气郁逆气上冲，则头昏头晕，烦躁易怒。
        脉舌征亦为肝胃不和的缘故。
        治则：舒肝理气，和胃降逆。
        处方：中药：小柴胡汤(《伤寒论》)加平胃散(《和剂局方》)、温胆汤(《三因极一病证方论》)加防风、白术、佛手、白芍、黄芩。         针灸：中脘、内关、阳陵泉、足三里、太溪、太冲、合谷；或百劳、肝俞、厥阴俞、胃俞、至阳、悬钟、丘墟。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或悬钟)，留针半时，出针。
        2．气滞血瘀
        主症：头昏头痛，烦躁易怒，鼻眼出血，咳嗽痰血，胸闷胸痛，怔忡惊悸，失眠多梦。女性月经不调。脉革数，或细弦，舌红绛，苔白。
        证析：此为异烟肼中毒，气滞血瘀所引起。气滞血瘀，气血津液不能荣养脑髓，则头昏头痛，失眠多梦。气滞伤肝，则烦躁易怒。血瘀伤络，血不循常道溢于体外，则见出血征象。心脉瘀阻，则心悸怔忡。气血逆乱，则胸闷胸痛。
        脉舌征亦为气滞血瘀的缘故。
        治则：理气活血，祛瘀通络。
        处方：中药：通窍活血汤(《医林改错》)、神力消栓丸(自制)。
针灸：内关、大陵、合谷、中脘、血海、阴陵泉、太冲；或百会、百劳、肝俞、膈俞、至阳、委中、申脉、束骨。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或申脉)，留针半时，出针。
        3．脑络蔽阻
        主症：精神躁烦，亢进不安，肌肉痉挛，幻视幻觉。或四肢感觉异常，头昏头痛，视物模糊，肌肉痉挛。口干口燥，甚则昏迷，尿少，或无。脉革，或弦，舌红绛，苔白或干。
证析：此为异烟肼中毒，脑伤神明失调所致。脑为身之元首，脑伤神明失守，则躁烦不安，幻视幻觉，甚则昏迷。五脏功能失调，气机逆乱，则感觉异常，肌肉痉挛。尿少或无为。肾脉重损之象。口干口燥为脑伤、津亏液损之征。
        脉舌征亦为脑络损伤，神明失调的缘故。
        治则：活血通络，开窍醒脑。
        处方：中药：清营汤(《温病条辨》)、脑心康(自制)加水蛭、石菖蒲。
        针灸：心区、肝区(眼针)，巨厥、少府、少冲、商阳、血海、太冲；或百会、风池、哑门、大椎、心俞、肝俞、申脉、涌泉。
        手法：平卧，或俯卧。神清者嘱放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或涌泉)，留针半时，出针。神昏者，即刻泻法进针，神气来复者，导引入静，留针观察半时以上，出针。神气未复者，留针观察，10分钟行针一次，留针半时到1时，再出针。
        4．脾弱肝旺
        主症：头昏头晕，食欲不振，少气无力，面色虚白，胁肋胀痛，脘痞不适，口干口苦，大便不利，手足心热，情绪不稳，易烦热激动。脉革数，或细弦，舌红绛，苔白或干。
        证析：此为异烟肼久服，脾伤肝郁所引起。脾气损伤，则不能磨谷运化，症见食欲不振，脘痞不适。肝伤气郁，则胁肋胀痛。肝郁化火则口干口苦。肝郁气逆，上冲伤神，则头昏头晕，烦躁易激动，情绪不稳定。肝气犯胃，则大便不利。面色虚白为肝血虚损之象。手足心热为肝郁化热伤络之征。
脉舌征亦肝郁气滞，克伐脾土的缘故。
        治则：健脾养肝，理气和胃。
        处方：中药：银芍六君汤(验方)、痛泻要方(《景岳全书》引刘草窗方)加酸枣仁汤(《金匮要略》)。
        针灸：中脘、合谷、内关、公孙、行间、足三里；或脾俞、肝俞、大肠俞、承山、阳陵泉、太溪。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守公孙，或太溪)，留针半时，出针。
        气功预防与
        异烟肼中毒救治后，或慢性损害，应配合气功治疗。可选择太极安神法(坐式、普通型)习练。作法如下：端身正坐，抱球并意守10～15分钟，然后旋腕、转手内外各3次，随即轻握拳3次。乘势摩面、头、颈、项36次，左手摩足底，右手摩左足底各72次。
        注意事项：作功时外环境要安静，切忌突发噪声异响。按摩时动作要慢，数数。收功后口中津液，意念导引送入丹田。
        另外，异烟肼救治后，神形失调，还可选择胎息法习练，作法见肺络咯血，“气功预防与治疗”。 
参 考 文 献
[1]华华;吴洁;张丽梅.经方拾零[J];中医基础医学杂志;2010年02期.

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