感冒的中医辨治思路与分证论治

感冒的中医辨治思路与分证论治

感冒是指外感风寒或时令不正之气所致的病症。有轻重寒热之分。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现。本病或因六淫、时行病毒侵袭人体；或因人体正气亏虚，卫外功能减弱，肺卫调节失常而发病；或气候突变，寒温失宜，卫外之气不能调节应变，而从皮毛、口鼻入侵，邪犯肺卫，卫表不和而致病。该病是肺系疾病中最常见者，根据恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛等肺系症状及气候突然变化、伤风受凉的病史及时行感冒流行的流行病学特征不难作出诊断。本病重在区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，风寒证治之以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表，虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。
        1、病因
        1.1外感六淫时邪  以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨之时多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。若四时六气失常，春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，则更易引发本病，多无季节性，病情多重，往往互为传染流行。
        1.2久病劳虚  久病或劳累过度，导致卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘机而入，则易感受发病。
        1.3素体亏虚  素体亏虚或体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，风吹受凉之后，则可见虚体感邪而发病。
        2、辨证要点
        2.1辨缓急  时行感冒多起病较急，呈流行性，常突然恶寒，甚则寒战、高热，周身酸痛，全身症状明显；而一般感冒则起病较缓，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程多为5～7天左右。
        2.2辨虚实  凡新病体壮，起病较急，寒热表现较明显，或头痛、咽痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰者，多属实证，并有风寒、风热、暑湿之别。凡久病体虚，病势和缓，反复发作，伴体倦乏力，脉虚无力者，多属虚证感冒，其中又有气虚与阴虚之别。
        2.3辨寒热  寒热是鉴别疾病属性的两大纲领。寒性凝滞收引，故风寒所致感冒的风寒证，多见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧等特点。风热犯表，热郁肌腠，多见身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。此外，还应注意虚实夹杂、寒热错杂等复杂证候，如临床可见寒热错杂中藏虚纳实，虚实夹杂中蕴寒酿热之证，尤需仔细分辨，更需熟知辨证要领。
        2.4辨证与辨病相结合  以中医辨证为目的，运用理化检查手段既认证又辨病，做到病证结合。
通过病因诊断，明确是一般感冒还是流行性感冒，弄清有否并发症及夹杂其他病证，既不延误病情，又能针对性地指导治疗。
        3、分证论治
        3.1风寒证
        祛风散寒，解表宣肺。可选用荆防败毒散加减治疗。本方功效辛温解表，祛风理气，化痰止咳，适用于风寒外束，肺气失宣证。常用药物为荆芥、防风、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活、生姜、甘草等。表寒重而汗闭明显者，应增强辛温散寒之功麻黄、桂枝；兼项背强痛者，加升津舒筋的葛根；自汗明显，营卫失调者用桂枝汤。        3.2风热证
        疏表泄热，轻宣肺气。本证可选用银翘散或葱豉桔梗汤加减。前方重在清热解毒，疏解表邪，适用于风热灼肺，肺失清肃证。葱豉桔梗汤重在清宣肃肺，解表清热，适用于风热犯肺，肺失清肃证。常用药物有银花、连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、芦根、牛蒡子、荆芥、葱白、山栀、甘草等。头胀痛较甚者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黄，加黄芩、知母、瓜蒌皮清化痰热；咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、玄参解毒利咽；时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒。若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用麻杏甘石汤以清宣肺热。如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥热象者，可桑杏汤加减。
        3.3暑湿证
        清暑祛湿解表。本证可选用新加香薷饮加减，功在解表清暑，化湿和中，适合于夏季感冒，感受当令之暑邪，以致于暑湿伤表，肺卫失畅的暑湿感冒。常用药物有金银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆等。暑热偏盛可加黄连、青蒿，酌配鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，加豆卷、藿香、佩兰芳化宣表；里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤苓清热利湿。
        3.4气虚感冒
        益气祛邪，解表宣肺。本证可选用具有益气解表功效的参苏饮加减运用。本方适用于卫外不固，外感风寒所致的气虚感冒证。常用药物有人参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香等。若平素表虚自汗，易受风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。
        3.5阴虚感冒
        养阴清热，疏表散邪。可选用加减蒇蕤汤加减，功在滋阴清热，解表散邪，适用于阴津亏虚，外感风热所致的阴虚感冒证。常用药物为玉竹、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇、甘草、大枣等。口渴咽干明显，可加沙参、麦冬以养阴生津。
        《素问•阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之”。《丹溪心法•中寒》亦云“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”感冒临证施治，采取解表达邪的原则，但必须根据证情，求其病邪的性质，审证求因，审因论治。

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