鼻内窥镜在鼻中隔成形术中的应用

鼻内窥镜在鼻中隔成形术中的应用

目的：探讨应用鼻内镜鼻中隔偏曲的临床疗效。方法：对我院2007年1月～2011年5月就诊的50例鼻中隔偏曲的患者采用鼻内窥镜进行鼻中隔成形术治疗，观察临床治疗效果和复发情况。结果：治疗后随访6个月，所有患都鼻中隔偏曲矫正，鼻中隔无穿孔发生。结论：经鼻内镜鼻中隔成形术是目前治疗的主要方法，而改良鼻中隔成形术可保留患者鼻中隔骨和软骨，术后恢复块，复发率低，治疗效果好，操作简单，值得临床广泛推广和应用。
鼻中隔偏曲；鼻内窥镜；鼻中隔成形术

         鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线并引起持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等临床症状的一类疾病，未引起症状的患者一般不需要治疗，当鼻中隔偏曲到一侧或两侧偏曲导致鼻腔功能障碍时，多需手术治疗，鼻中隔偏曲手术大致经历了鼻中隔次全切除术、典型黏膜下切除术、改良黏膜下切除术、鼻中隔成形术等四个时期[1]。随着鼻内镜技术的不断成熟和，不断开拓了鼻的领域，已经在鼻科学中发挥着举足轻重的作用，由于鼻内镜操作简便、术后恢复快，因此被广大患者所接受，鼻内镜治疗鼻中隔成形术也不断改良，我院通过改良鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲患者50例，无复发，现将结果报告如下：
        1  资料与方法
        1.1 临床资料  所有患者为2007年1月至2011年5月就诊的50例因出现鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等临床症状被确诊为鼻中隔偏曲的患者，其中男21例，女29例，年龄在12岁-39岁之间，平均年龄25.9岁。
        1.2 方法  入院后完善检查，采用1%丁卡因加1:1000的肾上腺素棉片收缩鼻黏膜并表麻后，1%利多卡因加1:1000的肾上腺素溶液注射于鼻中隔软骨膜下做局部浸润麻醉。均于鼻中隔偏曲侧皮肤黏膜交接处做弧形切口，下至鼻底，上至鼻顶。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨间连接，充分分离偏曲侧黏软骨膜/黏骨膜，直至鼻中隔偏曲之后方。充分暴露偏曲之鼻中隔骨或软骨组织。在鼻内窥镜下，以手术刀平行于鼻中隔切除偏曲之矩状中隔软骨组织，或以骨凿平行凿除偏曲之矩状梨骨，可酌情以骨剪或骨钳修理创面平整。整个过程不需贯穿中隔骨或软骨组织。复位黏膜，缝合或不缝合鼻中隔黏膜切口，合并鼻窦炎或鼻息肉者及鼻甲肥大者应同期行鼻息肉摘除鼻窦开放术或鼻甲部分切除术或行下鼻甲外移术，有泡状中鼻甲者酌情应该处理。以凡士林油纱条或膨胀海绵填塞鼻腔。
        整个手术过程均在内窥镜下完成，48～72小时分次取出鼻腔填塞物，偏曲侧鼻腔填塞物可酌情于72小时后取出。取出填塞物后，每日鼻腔清理3～4天，清理鼻腔痂壳，以预防鼻腔粘连的发生，观察创面愈合情况，以鼻用激素喷鼻以减轻鼻黏膜水肿，常规预防感染治疗。
        2  结果
         术后6月观察，所有50例病例双侧鼻腔均通气良好，无鼻中隔穿孔及鼻中隔血肿、脓肿发生，无鼻腔粘连发生，无外鼻塌陷。        3  讨论
        鼻中隔骨和软骨发育不良、鼻中隔外伤、鼻内肿瘤、异物压迫等因素是导致鼻中隔偏曲的原因。鼻中隔偏曲的种类很多,根据位置的不同,有前端、后端、高位、低位等偏曲。根据形态的不同,有C型、S型、棘突、嵴突和混合型偏曲。根据组织结构的不同,又有骨部、软骨部,以及骨和软骨的混合性偏曲。该病的临床表现为鼻塞，鼻出血，偏曲的突起部分压迫同侧鼻甲引起头痛头晕，鼻窦引流不畅继发鼻窦炎，另外长期的张口呼吸和鼻内分泌物蓄积导致患者易于感冒和上呼吸道感染。此时，鼻中隔成形术是解决该问题的良好方案。传统的鼻中隔成形术是对偏曲的软骨部分进行切割减张，骨性部分进行切割移位。传统的“转门”术式是针对软骨整体偏曲而骨性部分无偏曲的患者采取的方法，临床尚具有一定的局限性。
         鼻中隔成形术的目的主要是在尽量保留更多的骨及软骨的同时,解决鼻中隔偏曲的问题。①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞及其他症状；②保证手术中良好的暴露中鼻道和相应的鼻窦；③保证鼻窦术后良好的护理；④去除鼻部疾病的病因或诱因；⑤尽量保留更多的骨及软骨组织。鼻内窥镜尤其适合于中隔偏曲为单侧棘突者，因为对于单侧矩状突的病例，在去除中隔偏曲部分时，可保证在整个手术过程均在偏曲侧进行，仅将偏曲侧之突出部分削除，修理平整，创面可不贯穿中隔骨或软骨性部分，使得对侧的黏软骨膜/黏骨膜的完整性能够得到最大限度的保护，从而最大限度地保证了鼻中隔不会发生穿孔。
         鼻内随着鼻内镜近几年技术的，鼻的发展空间越来越多宽广，鼻内镜被的应用于鼻内窥镜技术的发展和成熟，对耳鼻咽喉科具有重大的革命性意义，为鼻科学的发展开辟了广阔的天地。在鼻内窥镜下进行鼻中隔成形术，克服了传统额镜下鼻中隔手术视野不清，手术过程暴露不满意，易致穿孔、偏曲矫正不理想等缺点，并可同期行鼻内镜鼻窦手术及对肿大鼻甲进行处理，从而提高了疗效，减少了术后并发症的发生。
         总之，鼻内窥镜手术过程操作简便，节省了手术时间，又能最大程度地使手术操作安全化，保留了正常的结构，牺牲较少的组织而恢复鼻中隔的正常解剖形态和生理功能，从而大大提高了手术的安全性和有效性。具有操作简洁，安全和创伤性小的特点，在实际临床工作中，具有较高的实用价值。
 
[1] 田勇泉主编,耳鼻咽喉科学,人民卫生出版社,2002:64. 
[2] 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001. 140-144.
[3] 董震,王荣光,主编.鼻科学基础与临床[M].北京:人民军医出版社, 2006.373-374.
[4] 李学佩.鼻中隔成形术(附100例报告)[J].中华耳咽喉科杂志, 1982, 17:242-244.
[5] 马有祥,于德林,蓝志杰.鼻内窥镜下鼻中隔成形术30例体会.临床耳鼻咽喉科杂志,1998;12:186

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