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关于外科护理教学中如何培养无菌观念的思考
无菌技术是外科护理教学中的一项重要基本操作技术。在外科护理实验教学中，由于学生对无菌观念的淡薄，导致很多违规操作的出现。笔者针对这些现象进行思考并列出相应的解决办法以资探讨。外科护理；无菌观念
无菌技术是外科护理教学中的一项重要基本操作技术，是通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施,使手术环境、手术区域或局部操作部位的病原微生物尽量减少,以及所用的器械达到无菌,最大限度防止发生污染及感染。因此，学习和掌握无菌技术是外科护理的基本教学目标，而学习无菌技术首先必须要树立牢固的无菌观念和严格遵守无菌原则[1]。在外科护理实验教学中学生由于无菌观念淡薄导致出现违规操作，笔者针对这些现象进行思考并列出相应的解决办法以资探讨。
1 学生出现违反无菌术操作的几个环节
1.1 无菌持物钳的使用 无菌持物钳是用于取用和传递无菌物品的，教学使用的持物钳是放在浸泡有消毒液的广口无菌容器筒内，学生经常犯的错误有：1）取放持物钳时没有打开盖子和闭合钳端或是打开盖子忘记关闭；2）取出持物钳后钳端朝上；3）取出持物钳后远距离去取物品。
1.2 穿无菌衣和戴无菌手套 手臂消毒后只能清除皮肤表面的细菌，在手术过程中皮肤深处的细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因此，在手臂消毒后必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术。学生在练习穿手术衣的过程中，双手高举超过头部或是向两边伸展超过腋中线。拿手术衣时未戴手套的手碰到手术衣外层。学生练习戴手套时易在一只手戴好手套而另一只手未戴好手套时，戴好手套的拇指习惯性捏住另一只手套的反折面。这些都会造成清洁区的污染。
1.3 手术区消毒铺巾 手术区消毒铺巾的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，操作是否正确直接影响手术的质量。学生在这项练习过程中最容易出现的错误：1）消毒钳夹纱球方法不正确；2）皮肤消毒的过程中留有间隙，或是同一消毒轨道来回涂檫；3）铺巾顺序错误；4）铺巾过程碰到非无菌区，无意识的挠头、挠鼻子、使用污染物品等。
2 反思与对策
2.1 明确无菌术概念 无菌技术不仅仅只是洗手、穿手术衣、戴手套、手术区皮肤消毒、铺单等操作中的规程，更重要的是贯穿于整个手术的全过程的无菌观念。它是根据原理制定的，任何一个环节都不能违反，否则就会造成感染的机会。针对学生无菌概念不清的情况，教师可以采用举例、视频、图片等方法加强学生对无菌术概念的认识。
外科的无菌操作并不是一开始就完全意义的无菌，而是从有菌再到相对无菌再到绝对无菌的过程。[2]例如洗手前是有菌,泡手后是相对无菌,手套是绝对无菌的，戴手套时只能用手接触其内面，并且穿好手术衣、戴好手套的手也是绝对无菌的。教师可通过示范操作规范和借助显微镜讲解“有菌”、“相对无菌”、“绝对无菌”等概念。只有明确了无菌技术的概念，才可能养成良好的无菌观念。 2.2 教学中树立无菌观念 在教学中教师应以身作则，帮助学生培养良好的无菌观念和操作习惯。例如在动物实验中加强无菌观念的培养在外科应用解剖与手术学的动物实验中，可以采取比赛的方式，加强无菌观念的培养。在整个手术过程中，根据每组犯错误的次数、手术的时间和出血量以及手术后实验动物的伤口感染、愈合情况来综合评价整个手术的质量。对于好的手术组给予适当的奖励，反之给予适当的惩罚。在课后组织讨论，提出问题并分析查找原因，从而可以使学员深深体会到每一个无菌操作环节都能影响整个手术的质量，更重要的是影响实验动物的生命，从而牢固树立无菌观念。在实际操作过程中经常在脑子中回想无菌原则，这样就可以避免出现无意搔痒、摸头；用污染器械夹取无菌物品,接触污染区取器械、取水；器械或纱布无意中被污染后再使用等现象。而且在今后其他课程的动物实验中，我们也应有意识的自觉运用无菌技术，只有这样才能够真正的树立无菌观念。
2.3 完善教学设计 无菌技术作为外科护的基础，开课较早。若在学习过程中，不能经常强化，即使纠正错误，学员也很容易遗忘，操作易变形。教学设计不周全体现在实践操作教学的过程中，没有反复强调无菌操作的原则性和重要性，没有很好的把理论知识结合到实践操作教学中。无菌术教学包括理论教学和实践教学两部分，理论知识是树立学生无菌观念的基础，实践操作是培养学生养成良好操作习惯的关键环节。此外，学生对无菌技术在临床医疗和护理操作中的重要性认识不足，没有意识到违反操作后造成的严重后果。教师可在教学设计环节中加入相关的知识学习，例如举医疗事故的例子、视频展示医疗纠纷案例、挂图等。
2.4 采取多种方式巩固和加强无菌观念 正所谓“学而不思则罔，思而不学则殆”，因而在课后采取多种方式巩固课堂上已掌握的的无菌技术，强化无菌观念是非常必要的。课后学员书写手术记录时，应注意回想自己在手术课上是否有违反无菌原则的行为，并同时以小组为单位进行讨论，共同研究改进方案，避免相同的错误再次出现。其次，利用课余时间观看教学录像，不仅是对所学知识的巩固，也是对自己无菌技术的规范。另外，组织年级的基本操作技能比赛，让学生在展现自我能力的同时，牢固树立无菌观念，强化无菌技术。最后，可以进行实地的外科手术的观摩，能够增加学员的感性认识，让护理学生深刻认识到无菌技术掌握的程度,不仅反映医务人员的业务水平、工作能力,而且反映其职业道德,更直接影响病人的健康和预后，这有利于护理学生从多角度、全方位形成无菌的概念，培养无菌观念，并不断提高自身综合素质。
感染会延误患者康复的时间，导致医疗纠纷，增加医疗费用，给患者、家属和医院都造成严重的后果。无菌技术是有效控制医院感染必不可少的重要环节，良好的无菌观念是护理人员必需具备的基本素质。当今是医学技术突飞猛进的时代，无菌技术也是不断的，养成了良好的无菌观念，这有利于在学习和工作中不断学习和发展新的无菌技术，为将来护理工作打下良好的基础。
[1] 严鹏宵.外科护理[M].2.北京：人民卫生出版社，2009. 44.
[2] 吴德坤.医学生容易违反无菌操作原则的原因及对策[J].广西中医学院学报，2009，12：94.
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