重症颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理

重症颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理

目的：讨论对72例重症颅脑损伤病人行单人氧气加压舱高压氧过程中的护理措施。方法：采用单人氧气加压舱，治疗压力为0.2Mpa，每天一次，10天为一疗程，疗程中休息2天，共治疗1—6个疗程。结果：本组平均治疗20次，疗效标准按照格拉斯哥结果分级的5级划分，良好60例，中残8例，重残4例，无一例死亡及植物状态。结论：高压氧治疗重型颅脑损伤病人能有效降低病死率和致残率，促进病人早醒，提高生存质量。

        １临床一般资料
        选择2004年6月至2006年11月在我院神经外科住院的重型颅脑损伤行高压氧治疗的72例病人，诊断符合颅脑损伤诊断标准，其中男49例，女23例，年龄15-56岁，平均年龄35.5岁。入院时格拉斯哥评分<8分。病人经常规抢救及开颅手术治疗后，生命体征平稳，体温<38.5。C，ＣＴ动态及临床观察下无明显出血、脑疝迹象，在伤后４-１０天接受高压氧治疗。本组接受高压氧治疗时意识障碍2０例，烦躁２０例，器官切开１２例，开颅术后２０例。
        2护理
        ２.１治疗前的访视和评估：治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历，了解病情动态，评估病人健康状况，取得家属亲友的支持．每次治疗提前15-20分钟接病人，评价病人对宣教知识的掌握情况，协助更换高压氧专用的纯棉被服，排尽大小便，严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带人舱内。入舱前再次评估病人意识、瞳孔、血压等，并做好记录，根据病人的具体情况，制定个体化的操舱计划，采取预见性的护理措施［1］。
        2.2心理护理:首次接受高压氧治疗的病人一般均有特殊的心理过程。除常规在舱前进行安全宣教和正确有效的调压动作的指导外，在全程各个环节进行及时有效的沟通和娴熟的操舱技巧也十分重要。护士调节舱温及注意加减压，播放病人喜好的，通过视窗镜进行目光交流，让病人感觉到护士就在身边，增加病人的安全感，减轻焦虑及恐惧心理［2］
        2.3体位护理:病人取平卧位，脑水肿病人头部抬高15—20度，降低颅内压。手术病人避免伤口受压，并注意观察伤口敷料情况，警惕发生伤口出血。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，对有颅内高压、颅内血肿消除术后的病人，不可屈髋90度，以免增加腹压，促使颅内压升高而加重病情。深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部，使下颌抬高，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。肢体摆放。
        2.4导管的观察与护理：入舱前必须固定并开放各种导管引流管，保持引流通畅。观察引流液的性质、颜色、量，防止引流液逆流。有气管套管的（带气囊)的病人，入舱前抽出气囊内气体，再注入4—5ml生理盐水，因为水具有不可压缩性，加压时无压缩或膨胀引起气囊破裂压迫气管之虑。         2.5窒息的观察和护理： 昏迷病人保持呼吸道通畅，头偏向一侧或侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。气管切开及痰液过多的病人前进行雾化吸入和吸痰。入舱前准备好急救药品和器械，妥善固定气管套管，避免脱落和移位，取下覆盖的盐水纱布，防止舱内误吸堵塞呼吸道。治疗中注意观察面色和呼吸是否有憋气，呼吸困难症状。
        2.6烦躁的观察与护理：  对重度烦躁者，进舱前遵医嘱给予镇静剂，使病人在治疗中保持安静状态，增加吸氧效果，防止外伤性癫痫的发作。对轻度烦躁者约束四肢，以免拔管自伤或损坏舱内设备，注意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。如加压阶段出现烦躁不安、出汗过多等，可能是舱温过高、升压过快所致，及时调整舱温和加压速度可缓解。但如果不缓解且继续出现面红、气急等，提示为高热，应停止治疗减压出舱。而在减压阶段如出现烦躁加剧并有意识改变，提示病情变化，应缓慢出舱。出舱后检查意识、瞳孔等，如有异常应立即报告医生进一步处理。
        2.7氧中毒、减压病的观察与护理：氧中毒的主要症状是深吸气时感觉胸痛，并伴有咳嗽，特别对机体状况极差、疲劳、并发肺部感染或有恐惧的病人，严格控制压力、吸氧时程的安全范围，密切观察有无面色苍白、出冷汗、眩晕、胸骨后疼痛、幻听、抽搐等脑型氧中毒先兆症状。如有应立即摘掉吸氧面罩，减压出舱。
        3讨论
        作为一种特殊的治疗手段，高压氧已广泛应用于临床多种疾病。我们改变了以往单纯操舱的做法，妥善处理各种导管，密切观察病情，防止因护理不当造成治疗并发症；在治疗中或治疗后再次收集病人资料，评估操舱护理效果，减少了心理上的不良反应，而且保证了病人的安全和治疗效果，病人普遍感到满意。
        4结论
        经过两年多的实践，我院的重症颅脑损伤病人在高压氧治疗中无一例出现焦虑、烦躁、导管脱落、窒息、减压病、氧中毒等不良反应，病人能有效降低病死率和致残率，促进病人早醒，提高生存质量。

［1］王忠诚主编，神经外，武汉：高压氧学，湖北科技出版社，1998,284-285
［2］李温仁，倪国坛主编，高压氧学，上海：上海科技出版社，1998,351-355

【重症颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理】相关文章：

急性有机磷农药中毒病人的治疗05-08

如何提高高血压病人治疗的依从性03-31

口服避孕药在痛经治疗中的应用论文04-13

医院护理管理中绩效管理的应用价值04-29

高氧对肺损伤患儿的影响研究05-01

环节质控在院前急救护理中的应用02-17

护理伦理学在工作中的意义04-24

心理学在临床护理中应用的体会论文（精选11篇）06-07

人文关怀在临床护理工作中的应用体会（精选6篇）04-22

保守治疗异位妊娠临床观察05-06