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浅谈奥美拉唑不同服法治疗消化性溃疡
一般将胃溃疡和十二指肠溃总称为消化性溃疡，胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。奥美拉唑为质子泵抑制剂，消化性溃疡时，胃酸被强力抑制，但服用一段时间突然停药胃酸反跳分泌增多，一般用药四周内部分患者溃疡不能愈合，用相同剂量的奥美拉唑改变服用方法效果更好，现将我院半年来160例消化性溃疡患者按不同复发治疗能取得不同的效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选80例经胃镜确诊的消化性溃疡为A组，其中十二指肠溃疡（DU）58例，胃溃疡（GU）18例，复合型溃疡(CO)6例，幽门螺杆菌阳性53例，随机选取同期经胃镜诊断为溃疡者80例为,B组其中DU59例，GU19例，CO2例.HP阳性50例两组患者症状体征性别年龄分布均有可比性，并除外消化道出血，幽门梗阻等并发症及心肺肾等严重疾患。
1.2方法:A组每天早晨服用国产奥美拉唑30mg共服14天，随后隔日早晨服用奥美拉唑30mg，再服14天，总量840mg，B组每天早晨服用国产奥美拉唑30mg连服28天，总量840mg，HP阳性者抗HP治疗，两个月后复查胃镜
2结果
疗效判断标准：以胃镜检查为依据，溃疡消失或处于白色疤痕期为愈合，其余为不愈。两个月内两组均未发生严重症状两个月后复查胃镜结果见表1可以发现A组治愈率明显高于B组
表1两组消化性溃疡患者疗效比较（n，%）
3讨论
近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。胃质子泵（proton pump）是一种氢离子ATP酶，依赖ATP提供能量。它是反转运泵（counter-transport pump），催化细胞内H+和细胞外K+的等量交换；它能在壁细胞内外产生400万∶1的H+梯度，这一梯度远超过体内其他部位（如结肠、肾皮质集合管）质子泵所产生的梯度。质子泵抑制剂奥美拉唑的作用强于H2受体拮抗剂，能强烈抑酸至pH>7.0，造成完全缺酸状态，使胃蛋白酶变性失活，促进溃疡愈合。该药对DU及食管炎的高愈合率与胃蛋白酶被强烈抑制有关。事实上该药可被认为是消化性溃疡是终的内科治疗。只要剂量适当，又得到最适的酸抑制，几乎无一例消化性溃疡对之无反应。这一事实证实了那句古老的格言：“无酸即无溃疡”。但通常在确诊溃疡之后经过一段时间的抑酸治疗使胃酸处于极低状态，一旦这种抑制解除，即突然停药壁细胞可反跳性分泌胃酸增强，是处于愈合期的溃疡又向活动期转化，在应用剂量相同的情况小合理应用质子泵抑制剂奥美拉唑可取得更好的疗效值得研究推广。
［1］江明性主编 新编实用药物学 北京 ：出版社 2000,374
2于皆平等主编 胃部疾病的诊断与 北京：人民卫生出版社 2004：355 377
3胃溃疡病的诊断与防治,金东洙,延边人民出版社,7-80648-469-8,R573.1
4消化性溃疡,余莉芳,中医药出版社,7-80156-075-2,R573.1
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