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ICU患者绿脓杆菌感染的相关因素及护理对策
目的：探讨ICU患者并发发绿脓杆菌感染的原因，并提出相应的护理对策降低感染率。方法：对2010年6月2011年6月我科收治的16例患者并发绿脓杆菌感染，采用多因素分析感染的危险因素。对照医院感染管理年感染控制要求,分析ICU医院感染控制中存在的问题,采取针对性的护理对策。
ICU患者；绿脓杆菌感染；预防；护理对策
绿脓杆菌是一种革兰氏阴性菌、好氧、呈长棒形的细菌，只有单向的运动性。它是一种机会性感染细菌，且对植物亦是机会性感染的。ICU是危重病人集中的地方,由于是封闭式管理,其院内感染要比普通病房高出3-4倍,院内感染发生率一般在40%-80%ICU患者病情严重,常常使用多种抗生素,机内正常菌群失调,合并绿脓杆菌的感染以呼吸道为主，伤口感染次之［1］。分析其发生的相关危险因素及原因，并提出相应的预防和护理对策。
1绿脓杆菌感染的相关危险因素分析
1．1ICU环境因素：ICU空气环境的纯净度直接影响患者的健康,是引起医院感染的重要因素之一。ICU人员相对密集,空气流通差,造成空气中细菌的密度增大;患者的咳嗽、咳痰,再加上呼吸机,雾化吸入等产生大量气溶胶颗粒,这些气溶胶颗粒均成为悬浮在空气中的细菌载体,是造成空气污染的重要原因［2］。绿脓杆菌广泛存在于环境中，是相对的非侵袭性细菌，致病性绿脓杆菌在42℃时，仍能生长，且在潮湿的环境长期生存，多发于夏末、秋初，对紫外线不敏感。尤其潮湿是绿脓杆菌孳生的重要条件，有该菌污染的潮湿环境，是医院内感染流行的重要感染源［3］；医务人员、勤杂卫生人员和患者家属在病区内的平繁穿行和陪住，也是造成绿脓杆菌流行的主要因素。
1．2介入性 完整的皮肤和粘膜是机体抵抗病原体入侵的重要防线,由于病情严重,在ICU治疗期间的患者,诊治过程中常常需要使用各种内镜、插管、接受各种侵入性操作,如血管内置管、人工气道、留置胃管、留置导尿管,这些侵入性操作损伤了患者的皮肤和粘膜屏障,为细菌繁殖创造了有利环境。有资料显示,气管插管及气管切开患者发生医院感染占70%,原因是建立人工气道后,患者原有的呼吸道屏障被破坏,失去了呼吸道对空气的湿化和过滤作用,影响纤毛运动功能和分泌物排出,因而发生呼吸道和肺部感染。
1．3抗生素的应用：ICU患者病情严重,常常使用多种抗生素，尤其是广谱抗生素的大量应用，可使菌群失调而继发真菌感染或二重感染，而抗菌药物的高使用率必然出现常见病原菌耐药谱的更迭，耐药率的不断提高。绿脓杆菌对外界环境抵抗力比其他细菌强，对多种抗生素不敏感。
1．4自身免疫功能低下：ICU收治的患者,大多数都患者严重的基础病和不同程度的器官功能不全,病情复杂,抵抗力低下,对医院感染高度易感。
1．5制度方面:由于护理人员年轻化,培训不足,对医院感染控制的重要性认识不足,缺乏医院感染控制的专业知识和技能,导致医院感染控制制度的不完善和落实不到位,例如细菌培养率低,体内留置管路监测不力等。 1．6手卫生 由于护理工作都是由护理人员直接用手完成,被污染的手是感染最主要的媒介,有研究报道,医务人员的手是医院内感染最主要的传播途径之一。
2预防对策
2.1病房环境控制：保持ICU干净整洁,空气畅通,定时开窗通风,空气消毒机24小时定时消毒,每周清洁消毒机及空调的过滤网一次,每2-3个月用甲醛和高锰酸钾熏蒸一次病房保持病室清洁，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜，每日使用动态空气消毒机洁净空气，病室空气定期臭氧消毒，并做空气菌落数培养。地面每日用含氯制剂加洗洁剂液湿拖湿擦2次，床旁用物及病床使用含氯消毒液每日擦拭23次，拖布作好分类标记，抹布作到一床一巾，每天使用后清洗、消毒、晾干。严格探视制度，做好患者及家属的宣教和指导，减少病区的环境污,参观人员及探视人员进入ICU必须戴口罩、帽子,更换衣服、鞋。及时做好ICU的细菌监测,每月坚持做细菌、空气培养一次。
2.2规范侵入性操作：尽量减少侵入性操作，在侵入性操作时应按操作规程执行，严格无菌操作。掌握正确的吸痰方法。严格无菌操作换药。加强患者使用物品的管理。
2.3合理使用抗生素：根据药物敏感实验结果选择恰当有效的抗生素，规范应用抗生素，慎用广谱抗生素。以减少耐药菌株的产生，同时可减少或避免菌群失调，防止感染的加重。
2.4加强患者的营养支持：营养支持是增强患者机体免疫力，预防和继发性感染的重要手段［4］。根据病情给予新鲜营养丰富易消化的饮食，并注意饮食以疾病的关系，同时给予胃肠外营养。近年来，有些生物制剂，如：免疫球蛋白、粒细胞克隆刺激因子、铜绿假单胞杆菌疫苗，可提高患者的抗染能力，结合合理的药物治疗，能够显著提高患者的疗效。
2．5完善制度,加强医院感染知识和技能的学习,每月组织一次医院感染知识和技能的培训。使每位医护人员掌握有关医院感染的知识和技术,使规章制度落实到位。
2．6加强规范洗手 洗手是控制医院感染的重要措施,如何提高护士洗手的状况是控制医院感染的关键。首先护士要剪短指甲,不能涂指甲油,进行护理操作时手不能带饰物,洗手时用七步洗手法,洗手后使用一次性擦手巾或纸巾擦手,接触患者的血液,潜在感染性物,粘膜和破损的皮肤时都要戴手套。每月对医务人员的手进行一次细菌学监测。
［1］袁永梅,王红,姚登福.重症监护室医院感染的预防［J］.医药卫生, 2006
［2］瞿见明,何礼贤.抗细菌感染免疫［M］.上海:上海技术文献出版社，1999:3
［3］汪复,张婴元.实用抗感染治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:529
［4］郑艳萍,吴益芳.老年急腹症患者术后并发霉菌感染的原因分析及护理对策［J］. 护士进修杂志,2005,20(3):285.
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