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静脉留置针在临床的广泛使用
2010年全国护理工作会议上明确了一个主题，即全面履行护士职责和义务，夯实基础护理，提供满意服务。可见社会对医疗的舒适性提出了更高的要求。静脉输液是临床护理中重要的手段之一，在实际工作中，传统的静脉针输液已不能满足患者的需要。而具有减少重复穿刺率、减轻患者痛苦、提高护理工作效率等诸多优点的静脉留置针将代替头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用.静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，它具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，可以减少液体外渗，不易脱出血管的特点。作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理中。静脉留置针；封管液；静脉炎
静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，已成为临床输液的重要工具。作为普遍应用的护理操作新技术，针对其相关的操作注意点及并发症的相关问题查阅了近几年的有关资料，对相关问题综述如下
1正确留置静脉套管针
1.1操作前做好患者的心理护理：尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.2选择合适的血管：一般选择患者较为粗直、弹性好、长度适宜留置针的血管进行穿刺。.尽量避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的准备：使用留置针前，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，如包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连等。
1.4正确的穿刺方法：在穿刺点上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30度角进针，先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将留置针推进0.5～1cm抽出针芯,抽吸回血良好,穿刺成功。如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针，崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管,此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦。
1.5妥善固定：采用与留置针配套的透明敷贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期并签名的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
2正确的封管
2.1封管液有两种，一是生理盐水即0.9%氯化钠注射液（内用），二是稀释的肝素钠，其浓度为125u/ml。稀释肝素钠封管技术优于生理盐水，因此首选肝素盐水，大剂量优于小剂量。每次注入3～5ml，维持时间长达24h以上。输液后采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，使封管液在肝素帽内形成旋涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管。
2.2封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 3留置针最佳的保留时间：留置针最长保留时间7天左右为最佳
4静脉留置针输液常见并发症及预防
4.1感染：在临床护理工作中，护士进行穿刺或保留留置针的时候，没有严格执行无菌操作，导致感染，为最常见情况。另外，在保留留置针的时候，患者没有按照嘱咐，洗澡或平时活动时没有做好防护措施，都有可能导致感染。使用留置针的长期慢性疾病患者，由于患者自身的防御功能比较低下也特别容易发生感染。所以在穿刺过程中要严格无菌操作，消毒范围应大于敷贴，使敷贴内形成相对密封的无菌区域，并注明置管日期、时间、签名。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。2～3天更换敷贴一次，一旦污染或浸湿及时更换敷贴，更换敷贴时应掌握方法，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等。拔针时往往见针眼较大，应消毒后覆盖24h以防感染。
4.2导管堵塞：由于在保留留置针的同时，没有做好相应的保留措施，导致留置针管被血液凝固所堵塞，致使药物无法成功注入血管内。另外就是在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，可造成栓塞。所以要密切注意留置针的通畅情况。
4.3药液外渗：每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象应给予相应处理：（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；（2）局部物理疗法。
4.4静脉炎：是静脉留置针中常见的并发症，其发生（1）与输入药物的性质及液体量有关（2）与套管针留置时间有关。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。因此，在正确使用静脉留置针前提下，尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，必须在最佳留置时间内拔除。在护理工作中应加强责任心，密切观察，及时发现问题，及时处理，做好静脉置管的护理工作。
5小结
临床护理工作中使用留置针，可以极大地降低对浅表静脉的损伤，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率。对于长期输液的患者来说，可以减少痛苦，既安全又可避免交叉感染的发生。相信今后留置针在的使用将会更加的广泛。
［1］曹忆妹.陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨［J］.中华护理杂志,1998.33(12):714-715
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