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浅谈心绞痛急症的针灸治疗
【摘要】 目的 总结针灸治疗冠心病心绞痛的治疗手法和临床医用。方法 研究我院近年来接受过针灸治疗心绞痛的患者治疗病例。结论 针灸作为非药物治疗的方法其效果良好，先将治疗过程进行总结。
【关键词】 心绞痛急症 针灸治疗
心绞痛是冠心病的主要症状，中医学称之为“胸痹”或“真心痛”。多见于40岁以上的男性。《灵枢·厥病》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”在化疗过程中，如出现急症——心绞痛，可进行针灸治疗。
一、辨证治疗
(一)体针
1．症状和体征：患者常在受寒、饱食、劳累或情绪激动后，突发左胸心前区绞痛，时间一般持续l～5分钟，并可向左侧颈部及肩臂放射，伴汗出和前胸压榨、紧闷和窒息感、恐惧感，及心慌、气促、呼吸困难、面色苍白、四肢逆冷，舌紫黯，脉弦涩。
心绞痛发作时，心电图可出现S-T段下降，T波降低或倒置。
2．证候分析：心居胸中，凡气滞血瘀、痰湿闭阻于胸，皆使胸部气机不利，故见前胸压榨、紧闷、疼痛连及肩背。胸阳不振，心脉失养，故心慌气短、呼吸急促。阳气虚衰，失于温煦，故见面色苍白、自汗肢冷。舌紫黯，脉弦涩，为气滞血瘀之象。
3．治法：行气通阳，化瘀止痛。以手厥阴心包经穴、相应募穴为主。
4．处方
(1)主穴：内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中。
(2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最；痰湿壅盛者加中脘、丰隆；气滞血瘀者，加太冲、膈俞；心肾阳虚者加心俞、厥阴俞、肾俞；心脾两虚者加心俞、睥俞、足三里。
5．操作方法
(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺内关0.8±0.2寸，直刺郄门0.8±0.2寸，直刺阴郄0.4±0.1寸，直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。
(2)配穴：常规消毒后，刺天突(先直刺，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸；直刺中脘1.0±0.2寸，直刺丰隆0.8±0.4寸；直刺太冲0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸；斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥阴俞0.6±0.2寸，直刺肾俞0.9±0.1寸；斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。
每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴用捻转泻法为主，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针以泻法为主，体虚者用补法。
6．方义：内关属手厥阴心包经，与阴维脉相通，能宽胸理气、活血通络。郄门、阴郄是手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴，功善救急缓痛。巨阙为心，之募穴，可宁心安神。气会膻中，可调气行瘀。
(二)其他疗法
1．耳针
(1)处方：心、脑、神门、交感。
(2)操作方法：强刺激捻转，留针30～60分钟，每10分钟间歇行针1次。
2．电针
在针刺的基础上，将电针的输出电极接于阴郄、郄门、膻中、巨阙穴上。连续波、快频率，刺激20～30分钟。
3．穴位注射
复方丹参注射液注入郄门、心俞、厥阴俞、足三里等穴。每日1次，每次选用2穴，每穴2mL。
【古代成方举例】
针刺膈俞、膻中、心俞及内关可有效缓解心绞痛,改善心肌供血,而达到治疗冠心病的目的。膈俞,为八会穴之一,是足太阳膀胱经的背部腧穴,为血会。补之则补养阴血、摄血止痛、强壮筋脉；泻之则调血活血、祛瘀生新、宽胸理气、通经止痛。膻中,八会穴之一,是任脉的胸部腧穴,为任脉、足太阳、手太阴、手少阴经之交会穴,又是宗气聚集之处,气之所止部位。其功能为通畅气机、理气散瘀、疏经通络、活血化瘀。膈俞与膻中相配,调理气血、行气导滞、活血化瘀止痛。心俞,是足太阳膀胱经的背部腧穴。《针灸大成》曰：“中风心急,灸心俞百壮,当权其缓急可也……主治心胸闷乱……”内关穴属于手厥阴心包经的络穴,别走至于手少阳三焦经,也是八脉交会穴中阴维脉的会穴。《针灸甲乙经》言：“实则心暴痛,虚则烦心,心惕惕不能动,失智,内关主之。”艾叶苦辛,生温熟热,纯阳之性,以其辛能发散,苦能泄热,温能行气活血,热能胜寒,又因其气味芳香,可升可降,善通诸经,启闭开窍,行血中之气,气中之滞。其与火同灸,借火力以升药力,使灸火直达病所,调理气血,平衡阴阳。针后加灸,可使经络畅通,气机条达,气血宣行流畅,血脉和利,故临床可获得显著疗效。
参 考 文 献
[1] 张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社,1988.108－112.
[2] 国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1)：75－76.
[3] 陈可冀,廖家帧,肖镇祥.心脑血管疾病研究[M].上海：上海科学技术出版社,1988.318－319.
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