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糖尿病患者强化降压意义重大――填补证据空白，深化糖尿病治疗理
毕业论文全球专家引言
Dr Giuseppe Mancia
University of Milan, Italy
ADVANCE研究为我们提供了迫切需要的新证据，这些论据为指南中推荐的糖尿病患者更低的降压靶目标提供了有力的支持。但是并不提倡完全忽视血压，所有的糖尿病患者仍然需要测量血压，对于那些血压超过130/80mmHg的患者需要给予治疗。
Dr Sydney Smith
University of North Carolina, Chapel Hill
ADVANCE研究是1项很重要的研究。糖尿病的发病出现明显增长，尤其是在发展中国家，这项研究中45%的病例来自于发展中国家，结果显示了在心血管死亡方面重要的获益。1般高血压被定义为血压≧140/90mmHg，但糖尿病患者是高危患者，血压标准应当有所区别。ADVANCE研究说明：2型糖尿病患者应把血压降得更低1点
Dr Raymond Gibbons
Mayo Clinic, Rochester, MN
这是1项很重要的研究，它支持了糖尿病患者可以通过降压来降低死亡率的理念。ADVANCE研究表明我们需要更加努力地控制糖尿病患者血压达标。
Dr Freek Verheugt
Nijmegen University, the Netherlands
ADVANCE研究表明对糖尿病患者而言，血压低1些结果好1些。这项大型的试验有很多精彩的数据，我相信在未来的进展中会有更多吸引人的信息公布。
NikhilTandon教授
全印度医学科学学院
ADVANCE研究是目前最大的有关糖尿病人群的调查。“我们得到了更多的有用信息，包括降压药与2型糖尿病的关系，对糖尿病的高危因素也有了更深入的认识。对于像印度这样拥有3000万以上糖尿病人口的国家而 言，本次研究的结论具有深远意义。”
AnushkaPatel医生
George学院
参与研究的都是已经接受目前通用的糖尿病治疗方法，并且服用的是常用降压药的患者群体，因此得出的研究数据具有普遍意义。
Stephen MacMahon
澳大利亚乔治国际卫生研究中心（The George Institute for International Health
对于全世界数以亿计的糖尿病患者来说，这是临床医疗技术进步中很重要的1步。这种治疗使得由糖尿病并发症引起的死亡机会减少了近5分之1，而且几乎没有副作用。
Anushka Patel博士
澳大利亚乔治国际卫生研究中心的心血管病研究部主任
参加ADVANCE的患者大多数都已经接受向糖尿病患者所提供的标准治疗，包括其它降血压的药物。但是，增加培哚普利和吲达帕胺的固定复方药使得任何原因引起的总死亡风险减少了14%，使心血管疾病引起的死亡风险减少了18%。从绝对数目来看，每79个使用培哚普利和吲达帕胺的固定复方药连续治疗5年的患者中就有1个可避免死亡。冠心病的发病风险减少了14%，发生新的肾病或肾病恶化的风险减少了21%。
John Chalmers教授
前国际高血压治疗指南的作者、该研究管理组主席
这些结果清楚地表明，我们有办法延缓全球性糖尿病流行所带来的影响。这是富裕和贫穷国家同样面临的问题。但是，我们急需1致的行动以确保糖尿病患者得到检出并得到已证明可改善重要结局如生存率的治疗。
Guiseppe Mancia
ESH/ESC的高血压指南制定者
ADVANCE研究结果提示ESC指南应该扩展到对正常血压的糖尿病患者进行降压治疗。ADVANCE提供了真实证据，提示ESC指南应该拓展，建议血压正常的糖尿病人开始治疗，还可能包括糖尿病前期病人。
王文
阜外心血管病医院
ADVANCE研究与UKPDS试验加强降压治疗研究均为大规模的糖尿病随机试验，结果虽然有些差别，但都证明降压治疗可预防2型糖尿病患者的血管事件，也说明糖尿病是血管病，不仅要积极进行降糖治疗，而且应更积极的降压治疗。降压对伴或未伴高血压的糖尿病均有益，国内外高血压指南都要求糖尿病患者的血压目标应小于130/80mmHg, 如能耐受，还可进1步降低。尿蛋白＞1g/d的，血压目标应小于125/75mmHg。2007年欧洲高血压指南强调，对高危/很高危患者（心血管病或糖尿病）初始降压可用低剂量联合治疗。百普乐是低剂量固定复方制剂，服用方便，耐受性好。鉴于ADVANCE研究的证据，百普乐应成为糖尿病患者初始降压治疗的1种较好选择。
武阳丰教授
中国乔治中心主任
这项研究打破了糖尿病临床治疗“头痛医头、脚痛医脚”的思维模式，提出了防治危险因素为基础的治疗策略。
中国乔治中心致力于提高对慢性疾病和伤害的控制和预防。我们正在为大幅减少这些方面的疾病，包括糖尿病和心脏病而努力。我们的目标是研究并找出实用有效的新方法以解决这些严重的健康问题。
刘力生
ADVANCE研究中国区协作中心负责人、世界高血压联盟主席教授
ADVANCE研究的参与者占入选患者总数的1/3，该研究对于中国的意义在于验证了试验结果是否存在种族差异，目前尚未发现种族差异。ADVANCE研究结果是可以被中国医生所借鉴的。对糖尿病人而言，1般来说降压达标只靠1种药物是不可行的。11,140例研究结果已经证实研究中选用的复方制剂能减少心血管死亡率、冠心病死亡率等结果，因此，要把血压降得更低，主张先采用该复方制剂，以节省临床医生联合用药的尝试时间”。
张维忠
上海市高血压研究所
ADVANCE研究结果具有3个重要意义，1是拓展了在2型糖尿病患者需实施降压治疗的人群范围；2是提示了对2型糖尿病患者预后还有潜在的改善空间; 3是在2型糖尿病中，在已有治疗条件下，树立了简化的降压治疗策略模板。
周玉杰
北京安贞医院
研究结果为全世界2.5亿糖尿病患者的治疗决策提供了新的证据。糖尿病的病死率和致残率非常高，但ADVANCE研究显示，1个简单且容易耐受的降压药物组合可以在1定程度上预防糖尿病的严重并发症。
李卫民
哈尔滨医科大学附属第1医院
ADVANCE研究结果的公布为制定糖尿病患者治疗策略提供了循证医学证据，证实对2型糖尿病患者良好的、耐受的血压控制可减少糖尿病严重并发症的发生。
ADVANCE 研究的独到之处――中国医学论坛报访武阳丰教授
与以往的UKPDS、HOT等研究相比，ADVANCE研究有何更新、更重要的临床意义？
ADVANCE研究的独特之处是在糖尿病但不1定是高血压患者中进行降压药物治疗研究，入选患者基线平均血压为145/80mmHg，近1半患者血压低于140/90mmHg。结果显示对这1人群给予更严格的血压控制有显著益处。这是1种更高效、更科学的“风险控制”治疗策略，即针对患者个体的各种致残及死亡风险因素加以积极控制，从而改善患者预后。
研究纳入正常血压患者是基于什么考虑？
140/90mmHg的高血压临床诊断标准是综合各种因素后人为达成的1个共识。长期医学研究及流行病学观察表明，血压异常增高与心血管事件危险呈连续的线性关系，不存在拐点。简单的说，在生理范围内血压越低越安全。糖尿病最严重的远期危害来自心血管意外，患者发生恶性心血管事件危险与冠心病患者大致相当，因此对该高危人群给予更严格的血压管理是有依据的。ADVANCE研究结果也已经证明，血压低于140/90mmHg者同样可以从强化降压治疗中获益。
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