急诊内科老年患者留观病历中医证候分析
【摘要】 目的：探讨综合性医院急诊内科老年留观患者中医症状证候学分布特点，总结急诊内科老年患者的证候分布规律，为老年急诊患者的中医临床防治工作提供参考依据。方法：采用回顾性资料收集的方法，对本院2002～2007年期间急诊内科留观病历进行年龄、中西医诊断、中医症状证候等内容进行调查统计分析。结果:2002～2007年共有急诊留观病历1 263例，其中老年组患者病历696例，留观患者中老年与非老年组人数比例为1.227∶1。老年组以肺系、心系、脑系、脾系急症发病率高，肺系疾病以慢支、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等明显增多；心脑系疾病以冠心病、中风等急症明显增多；而非老年组的中毒急症明显多于老年组。老年组与非老年组在虚证、实证、虚实夹杂证的病历所占比例方面相比有显著性差异（P＜0.05）。结论：老年前期、老年期患者多虚、多瘀、多痰证，其次为热证，总体表现为虚实夹杂证。
【关键词】 急诊；老年；中医证候
随着社会向老龄化的发展，老年医学已成为一门独立的专业，如何提高对老年急诊患者的救治率，特别是危重病的救治已成为急诊科研究的一个迫切课题。为提高中医急诊医疗水平，更好地发挥中医在老年急诊医疗中的临床优势，我们对北京中医药大学东方医院急诊内科2002～2007年期间收治的急诊留观病历1 263例中的老年急诊病历696例进行了重点回顾性分析，对患者进行流行病学调查，以及中医症状证候学分析，现报道如下。
1 资料与方法 毕业论文网 论文网
1.1 病历选择 本研究将老年期＞60岁及老年前期45～59岁合为一组(简称老年组)，将16～44岁合为一组(简称非老年组)。急诊病种病历的选择标准参照《中医急症大成》［1］、《中医病证治法术语》［2］、《中医临床诊疗术语》［3］而定。西医诊断参照《实用内科学》［4］的诊断标准。
1.2 病情分度 根据中华医学会各分会对于各种疾病的病情程度分级标准对病人进行病情分度，同时结合病人留观时的病情如神志、血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征的.程度分为轻、中、重三度，如昏迷、大出血、急性心衰、休克、呼吸衰竭等危重急症列为重度；对于一般发热、血压高、心悸等轻急症列为轻度；介于两者之间列为中度。
1.3 一般资料 急诊留观病历1 263例中，男561例，女702例，老年组696例，非老年组567例。老年组与非老年组性别经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，职业，居住环境相似，有可比性。本研究病历资料均为为急诊留观病历，留观天数最短为1 d，共330例(26.1%)；最长为26 d；大部分为2～3 d，共558例(44.2%)；4～7 d 294例(23.3%)；8 d以上者81例(6.4%)。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验及Fisher确切概率法。
2 结果
2.1 老年留观患者构成比和病情 急诊留观病历1 263例中，老年组696例，占55.1%；非老年组567例，占44.9%，表明急诊留观者以老年组为多。两组病情比较见表1。表1 两组病情比较例注：两组组间比较，＃P＜0.05。
由表1可见，老年组急重危证多于非老年组，而轻急症、中急症均少于非老年组，两组比较有显著差异(P＜0.05)。提示重危急症在急诊留观室老年组很常见，应引起重视。
2.2 病种分布 本组1 263例按西医病种分布约48种。按中医病种分布，将其主要病种归于25种，共分肺、心、脑、脾、肾、中毒等系，分别叙述如下。
2.2.1 肺系疾病 表2为肺系疾病两组病种分布比较，分为肺热病(急性上下呼吸道和肺部炎性病变)、肺咳(急慢性支气管炎)、喘证(以呼吸困难、呼吸功能衰竭为主，包括哮证)3种。老年组369例次(53.0%)，非老年组276例次(48.6%)。肺热病和喘证两组比较有显著性差异(P＜0.05)，提示老年组以喘证为主，非老年组以肺热病为主，而肺咳在两组均属常见病，统计学差异不明显。表2 肺系疾病两组病种分布比较例注：两组组间比较，＃P＜0.05
2.2.2 心系疾病 表3为心系疾病两组病种分布比较，分为胸痹(真)心痛(冠心病、急性心肌梗塞)、心动悸(心律失常)、心瘅(心肌炎、风心病、先心病、心功能不全等)3种进行比较。老年组204例次(29.3%)，非老年组60例次(10.6%)。两组比较差异显著(P＜0.05)，提示老年组中，心系疾病留观人次明显多于非老年组。表3 心系疾病两组病种分布比较例注：两组组间比较，＃P＜0.05。
2.2.3 脑系疾病 表4为脑系疾病两组病种分布比较，分为眩晕、中风、昏迷3种。老年组219例次(31.4%)，非老年组99例次(17.4%)。两组比较差异显著(P＜0.01)，提示老年组脑系(以急性脑血管病为主)留观人次明显高于非老年组。表4 脑系疾病两组病种分布比较例注：两组组间比较，＃P＜0.05
2.2.4 脾胃疾病 脾系疾病两组病种分布以常见的呕吐、泄泻、胃脘痛、腹痛、吐血、便血、痢疾为主进行比较，老年组240例次(34.5%)，非老年组244例次(43%)。统计学处理两组无显著差异，提示各年龄组均易患脾系疾病。
2.2.5 肾系疾病 肾系疾病两组病种分布以急淋(包括热淋、石淋、血淋)、癃闭(尿潴留)、关格(肾衰)为主进行比较。老年组33例次(4.7%)，非老年组54例次(9.5%)，两组相比无显著性差异，考虑可能与总例数较少有关。
2.2.6 中毒 中毒以、农药、煤气、酒精4种常见中毒病进行比较。老年组48例次(6.9%)，非老年组87例次(15.3%)。两组比较有显著差异(P＜0.05)，提示留观病历中，非老年组中毒病历明显多于老年组，并以、农药、酒精中毒为主。表5 中毒两组病种分布比较例注：两组组间比较，#P＜0.05 毕业论文网 论文网
2.3 证候分析 中医证候分为实证、虚证和虚实夹杂证三大类。实证根据表现分为瘀、痰、风、湿、热、火等6类证候，虚证表现分为气虚、血虚、阴虚、阳虚4类证候，虚实两证兼有者为虚实夹杂证。
两组证候分布比较：老年组虚证322例次(46.2%)，实证246例次(35.4%)，虚实夹杂证128例次(18.4%)。非老年组虚证127例次(22.4%)，实证399例次(70.5%)，虚实夹杂证41例次(7.1%)。两组相比，有显著差异(P＜0.05)，提示非老年组急症以实证为主，而老年组急症中虚证、虚实夹杂证较非老年组明显增多，实证少于非老年组。
在实证的分布中，老年组：痰证82例次(33.4%)，瘀证57例次(23%)，热证47例次(19%)，湿证28例次(11.2%)，风证25例次(10.2)，火证6例次(2.4%)。非老年组：热证146例次(36.6%)，湿证73例次(18.3%)，痰证58例次(14.5%)，风证50例次(12.6%)，火证39例次(9.8%)，瘀证32例次(8.2%)。经统计学处理，两组有显著差异(P＜0.05)，提示非老年组热证最多，湿证次之；而老年组痰证、瘀证较多，其次为热证。
在虚证分布中，老年组：气虚证151例次(46.9%)，血虚证47例次(14.5%)，阴虚证97例次(30.0%)，阳虚证28例次(8.6%)；非老年组：气虚证70例次(55.5%)，血虚证24例次(18.8%)，阴虚证26例次(20.5%)。经统计学处理，提示两组虚证分布差异不显著。
2.4 舌象分析 老年组696例中，淡红舌297例(42.7%)，红绛舌(以红色为主)162例(23.3%)，紫暗舌(以暗为主)192例(27.6%)，其他45例(6.4%)；非老年组567例中，淡红舌453例(79.9%)，红绛舌54例(9.5%)，紫暗舌30例(5.3%)，其他30例(5.3%)。两组相比有高度显著差异(P＜0.01)，提示老年组以红暗舌为主，非老年组以淡红舌为主。两组舌苔分布也有显著差别(P＜0.05)，见表6。提示非老年组以薄黄苔为主，而老年以薄白、白腻苔较多见，黄腻苔在两组均常见，符合青壮年多实热证，老年人多虚、多虚实夹杂、多痰热证等特点。表6 两组舌苔分布比较注：两组组间比较，＃P＜0.05
2.5 治疗方法和预后 依据患者疾病的实际情况，本着突出中医特色，能中不西，先中后西，中西医结合的原则诊治每一位急症患者，非老年组567例中，纯中医治疗60例(10.6%)，中西医结合治疗498例(87.8%)，西医治疗9例(1.6%)。老年组696例中，纯中医治疗35例(5.0%)，中西医结合治疗595例(85.5%)，西医治疗66例(9.5%)。两组比较，有显著性差异(P＜0.05)。提示虽然两组均以中西医结合治疗为主，但老年前期、老年期组单纯中医治疗率低于非老年组，纯西医治疗率高于非老年组，考虑与老年人病情危重有关。老年组治愈率低，死亡率高。两组预后比较见表7。表7 两组预后比较例注：两组组间比较，＃P＜0.05
3 讨论
老年急症病人留观病人增多，是急诊不可忽视的问题。随着我国人口老龄化的降临，以“危若风烛，百疾易攻”为特点的老年人，急症就诊率和住院率呈上升趋势［5］。北京中医药大学东方医院急诊科老年患者就诊人数2000～2007年平均以每年7.8%的速度逐年上升，亦是明证。在留观病人中老年人的比例，我科2007年统计结果为70.34%，即占留观病人的一半以上，危急重症亦明显增多。表明老年急诊留观病人增多，是不可忽视的问题。因此，提高社区老人的医疗保健意识，特别是社区医生应加强对于患有多种慢性疾病的老年人的医疗巡诊和体格检查，以减少疾病的复发和加重，把严重的病情消灭在萌芽状态，以减少老年人急诊就诊率和危重病的发生率。同时应加强老年危重症的研究特别是加强。
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