血液净化患者内瘘穿刺后针眼处贴创可贴止血及防渗血探讨

血液净化患者内瘘穿刺后针眼处贴创可贴止血及防渗血探讨

　　摘要：目的 探讨血液净化患者内瘘穿刺后针眼处贴创可贴对止血及防渗血的效果。方法 收集我院2014年1月～2015年1月的57例血液净化患者，动静脉穿刺后立即用创可贴贴针眼处，观察患者感染发生及渗血情况。结果 57例患者动静脉内瘘保持良好，无感染。96.4%患者透析过程中无渗血。结论 动静脉穿刺后针眼处贴创可贴可较好的预防透析过程中渗血，预防内瘘感染，延长透析患者动静脉内瘘使用时间。

　　关键词：血液净化;动静脉内瘘;护理;渗血及感染

　　血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。血管通路为血液净化患者的"生命线"。动静脉内瘘为维持性血液透析患者首选的永久性血管通路，因此，内瘘的好坏对透析效果和患者长期存活有着重要影响[1]。经过我院对57例尿毒症患者采取穿刺后立即使用创可贴覆盖针眼处的实验，取得了较好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 2014年1月～2015年1月，本院57例做内瘘患者，男35例，女22例。其中包括高血压所致肾功能衰竭患者25例，糖尿病所致肾功能衰竭患者18例，肾病综合征所致肾功能衰竭患者5例，梗阻型肾病所致肾功能衰竭患者3例，肿瘤晚期所致肾功能衰竭患者3例，不明原因所致肾功能衰竭患者3例。57例患者透析时采用全身肝素化，肝素总量按0.5mg/kg体重计算，透析结束前30min停用肝素，透析2～3次/w，4h/次，年龄25～73岁。这些患者均采用了自体血管进行动静脉内瘘吻合术，其中瘘闭2例。透析时间3个月～5年多。

　　1.2方法

　　1.2.1材料选用云南白药集团股份有限公司生产的云南白药创可贴，静脉穿刺包，一次性内瘘针，碘伏。

　　1.2.2穿刺前，与患者沟通，减轻其心理负担，同时使患者自信心增强，对医生产生信任感。使患者配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。对长期使用的内瘘做好血管评估，检查内瘘血管有无感染、硬结、狭窄、震颤及杂音减弱或消失等功能不良的表现。使用内瘘时，第一次选择动脉血管做穿刺，且要争取一次性穿刺成功以减少对血管的损伤。选择穿刺部时，一定要避免对某一处进行反复穿刺，以防造成血管壁变硬，渗血，管腔变窄，血流量下降，而影响内瘘的使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险，未来避免这些情况的发生，在治疗是应提前做好计划，时每次的穿刺位点不同。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均匀轻度扩张，不易发生狭窄，穿刺前选好穿刺部位，动静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易发生血肿，动脉穿刺点距吻合口2cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点8～10cm，因为两点距离越近越易发生动脉狭窄和血流短路，可交替使用穿刺部位[2]。穿刺方法，在进行内瘘穿刺时，护士要严格遵守无菌操作原则，戴口罩，帽子，常规碘伏消毒两遍，戴无菌手套，穿刺见回血后用胶布固定针柄，再用云南白药创可贴贴在针眼处，再用胶布交叉固定。连接血路管，开始透析。

　　1.2.3透析过程中每小时询问患者自我感觉，观察针眼处有无渗血，血肿。穿刺针有无脱出，移位。密切监测血压，脉搏，使血压维持在130～140/80～90mmhg，避免低血压状态诱发血栓形成，根据患者的营养状况，设定脱水量，一般血流量控制在200～300ml/min。

　　1.2.4透析结束后回血下机，保留创可贴，拔针，用无菌敷料覆盖后止血带按压20～30min。观察局部有无出血、感染、水肿，检查血管杂音是否清晰。衣袖要松大，注意对内瘘侧手的保护，防止受伤。内瘘仅供透析用，术侧上肢避免负重，测血压，避免一切静脉治疗，佩戴饰物等[3]。治疗结束后嘱患者平卧10～20min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好，向患者交代注意事项。透析结束24h后揭开创可贴，动静脉血管处行湿热敷，喜辽妥膏药擦拭按摩血管处。

　　2 结果

　　57例患者动静脉内瘘保持良好，全部患者无1例感染发生。透析过程中只有2例发生渗血，无渗血率为96.4%，其他患者透析结束后均未发生渗血。

　　3 讨论

　　动静脉内瘘是终末期肾病患者血液透析的最常用血管通路，研究表明，近50年来，动静脉内瘘以通畅时间长、并发症少等优点而广泛应用[4～6]。然而，动静脉内瘘也有它的缺点：①静脉不能充分扩张，血流量不能达到理想水平;②成熟期比较长，在制作瘘管后6～8w才能使用;③有一些患者，静脉穿刺要比移植管难度大;④维持性血液透析患者，自身抵抗力差，血管逐渐呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，且在长期的使用过程中因各种因素出现血管狭窄引起血栓、出血、感染甚至闭瘘等并发症[7]。我们在长期使用内瘘过程中，要特别注意对内瘘的保护，采取一系列保护内瘘的措施。

　　本文我们采用云南白药集团股份有限公司生产的云南白药创可贴对57例血液净化患者动静脉内瘘穿刺部位进行止血，仅2例发生渗血，全部患者无1例感染发生，取得了良好的效果。

　　综上所述，血液净化患者动静脉内瘘不仅仅要考虑或重视每次的穿刺成功率，更重要的是防止穿刺部位发生感染或渗血现象，保持患者内瘘管的完好和长期有效，这也是目前医院和研究者们值得深思的重要问题。

　　参考文献：

　　[1] 尹娜， 彭侃夫， 吴雄飞. 自体动静脉内瘘常见并发症及处理方法[C].西南地区肾脏病学术会议暨贵州省医学会肾脏病学分会学术会议. 2012.

　　[2] 何长民，张训.肾脏替代治疗学[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，1999.44.

　　[3] 汪艳珍，李秀英.血液净化血管通路的护理进展[J].护理学杂志，2001;16(9)：575 .

　　[4] 邢伟， 宋延峰. 血液透析患者动静脉内瘘穿刺处创可贴粘贴方法改进[J]. 护理学杂志：综合版， 2009， 24(19)：14-14.

　　[5] 曹玉兰， 颜香清， 王惠珍. 两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果的观察[J]. 基层医学论坛， 2008， 12(15)：392-393.

　　[6] 李雪梅， 刘芳， 陈文璇等. 两种血液透析动静脉内瘘穿刺针固定方法的效果比较[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 20(16).

　　[7] 梅长林，叶朝阳.实用透析手册[M]. 第2版，北京人民卫生出版社，2009.2 61-69.

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