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2型糖尿病合并周围神经病变危险因素分析
摘要：目的 对糖尿病周围神经病变的危险因素进行分析，旨在为降低糖尿病周围神经病变的发生率提供参考。方法 以赤峰市医院2009年1月～2014年12月收治的396例糖尿病患者为研究对象。按是否患有周围神经病变分为病变组与对照组。其中病变组183例，对照组213例。采用问卷调查方式，记录性别、年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、病程、药物使用情况及周围神经病变情况以及血脂异常及高血压发生情况。记录最近一次的血糖、血脂、血压、血肌酐及24h尿蛋白定量情况。检测患者身高、体重。结果 病变组平均年龄、病程HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血压显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而两组体重指数相比差异无统计学意义。 Logistic回归结果表明，年龄、年龄病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血压病史是周围神经病变的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、年龄病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血压病史是周围神经病变的危险因素。
关键词：糖尿病 神经病变
糖尿病是严重危害我国人民健康的疾病，据2007～2008年全国糖尿病(DM) 流行病学调查显示，我国成人DM患病率为9.7% [1];2010年中国非传染性慢性病流行病调查资料显示，我国成人DM患病率为11.6% [2]。其中约50%的糖尿病患者发展为糖尿病周围神经病变[3]。糖尿病周围神经病变是导致患者足部溃疡及坏疽的重要危险因素。有学者报道，血糖控制得好切加强足部护理课降低足部坏疽及截肢的发生率。本研究对我院收治的糖尿病周围神经病变的危险因素进行分析，旨在为降低糖尿病周围神经病变的发生率提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以赤峰市医院2009年1月～2014年12月收治的396例糖尿病患者为研究对象，其中男205例，女191例;年龄18～78岁，平均(59.5±10.3)岁;糖尿病病程8个月～39年。按是否患有周围神经病变分为病变组与对照组。其中病变组183例，对照组213例。病变组男101例，女82例;年龄19～78岁，平均(64.8±11.2)岁;对照组男104例，女109例;年龄18～77岁，平均(56.2±9.7)岁。排查其他原因导致的周围肾疾病病变。
1.2 方法 采用问卷调查方式，由经过培训的人员进行调查。研究开始前要通过患者的知情同意。记录以下内容，包括性别、年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、病程、药物使用情况及周围神经病变情况。另外，还要询问是否患者血脂异常及高血压发生情况。记录最近一次的血糖、血脂、血压、血肌酐及24h尿蛋白定量情况。检测患者身高、体重。
糖尿病周围神经病变的筛查参照尼龙丝检查结果[4]。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行分析。正态分布资料以x±s表示，两组比较采用两独立样本t检验;计数资料以率或百分比表示，两组比较采用χ2检验或Fisher's精确概率法。以Logistic回归对糖尿病周围神经病变进行危险因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病变组与对照组临床资料比较 见表1。病变组平均年龄、病程HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血压显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而两组体重指数相比差异无统计学意义。
2.2 Logistic回归分析 以是否患有周围神经病变为因变量，以年龄、性别、病程、HbA1c、FBG、2hPG、BMI、收缩压及舒张压为自变量做Logistic回归分析，结果表明，年龄、年龄病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血压病史是周围神经病变的危险因素(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病的较严重的并发症。多种途径共同参与了周围神经病变的发生和发展。查阅相关文献，发现糖尿病患病人群中周围神经病变发生率为45%左右[5]。
单因素分析发现，糖尿病周围神经病变组平均年龄、病程HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血压显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析，结果表明，年龄、年龄病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血压病史是周围神经病变的危险因素(P<0.05)。可见对于糖尿病患者，血压及血糖控制得越好，则周围神经病变发生率越低。糖代谢紊乱与高血压对微血管有叠加作用，因此，控制血糖及血压达标是减少周围神经病变的重要措施之一。年龄是发生糖尿病周围神经病变的独立危险因素，另外，周围神经病变与病程呈正相关。因此，对于年龄偏大及病程偏长的患者一定要定期筛查周围神经病变，以便早期发现、早期治疗[5，6]。糖化血红蛋白是评价血糖2～3个控制情况的重要指标。有学者报道，糖化血红蛋白越高，发生周围神经病变的可能性越大，我们的研究亦证实了这一点[5]。因此，合理控制糖尿病血红蛋白是延缓患者发生周围神经病变的重要举措。
参考文献：
[1]Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med， 2010， 362(12)：1090-1101.
[2]Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA， 2013， 310(9)：948-959.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1030-1032.
[4]侯瑞芳，汤正义，张炜，等.糖尿病周围神经病变多种筛查方法诊断效率的比较[J].中国糖尿病杂志，2008，16(2)：91-94.
[5]张进，薛波，施弘，等.糖尿病周围神经病变危险因素分析[J].上海医学，2008，31(10)：721-723.
[6]Morkrid K，Ali L， Hussain A.Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy： A study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh[J].Int Diabetes Dev Ctries， 2010，30(1)：11-17.
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