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信息化自助式健康检测模式对社区糖尿病患者健康管理的效果
摘 要：目的：分析信息化自助式健康检测模式在社区糖尿病患者管理中的干预效果，为推广新型社区糖尿病管理模式提供依据。方法：选取上海市闵行区龙柏社区建档管理的糖尿病患者1 055例，分为干预组570例，自2012年1月起接受全科医生助理指导下的信息化自助式健康检测模式管理;对照组485例，同期接受常规管理服务。比较干预12个月后两组糖尿病自我管理行为评分和各项实验室指标较基线时的改变程度。结果：干预12个月后，两组在糖尿病自我管理行为评分、空腹血糖、舒张压、尿微量白蛋白与尿肌酐比值以及糖化血红蛋白较基线时均有所改善，干预组上述指标的改善程度均优于对照组(P均<0.05)。结论：信息化自助式健康检测模式可促进糖尿病患者改善自我管理行为、增强自我管理能力、提升对糖尿病的管理质量、节约社区的卫生人力资源。
关键词：糖尿病 社区 效果分析 信息化自助式健康检测
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢综合征。近年来，中国已成为糖尿病大国，而上海市的2型糖尿病的患病率远高于全国平均水平[1-2]。对糖尿病患者进行有效干预，让其掌握糖尿病自我护理知识和技能尤为重要。但目前尚缺乏比较系统、完善、普适的慢性病自我管理评价框架和工具[3]。本研究通过信息化自助式健康检测室，开展健康自检模式研究，以期推广新型社区糖尿病管理模式。
对象与方法
对象
在上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心建档管理的糖尿病患者中选取1 055例，分为干预组570例和对照组485例。干预组中男234例，女336例，平均年龄为(61.42±10.11)岁，伴随疾病例数由多到少依次为高血压339例、心脏病211例、糖尿病眼病149例、脑血管疾病115例、糖尿病肾病32例、糖尿病神经病变26例。对照组中男198例，女287例，平均年龄为(59.76±11.38)岁，伴随疾病例数由多到少依次为高血压268例、心脏病168例、糖尿病眼病148例、脑血管疾病83例、糖尿病神经病变32例、糖尿病肾病19例。两组调查对象的平均年龄、性别、民族构成、受教育程度、伴随疾病等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。
干预措施
干预组于2012年1月至2012年12月接受24次及以上全科医生(general practitioner， GP)助理指导下的信息化健康自检模式管理，具体为定期在龙柏社区和航华社区信息化自助式健康检测室免费进行快速血糖、血压、身高、体质量、脂肪分析、心血管功能、肺功能、骨密度、心电图等项目的自助式检测，并由GP助理协助宣教和指导，引导和督促糖尿病患者按照临床监测方案及时进行糖化血红蛋白、血脂、肾功能等检测，实现全程干预。对照组同期接受常规管理。
调查指标
分别于基线时和干预12个月时，采用《糖尿病自我管理询问表》[4]评价患者的自我管理行为，其中认知性症状管理为1～5分，糖尿病管理自我效能为1～10分;空腹采集外周静脉血5 ml，检测三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白;留取中段尿10 ml，高速离心5 min，取上清液检测尿微量白蛋白与尿肌酐比值。
统计学方法
数据整理与统计分析采用SPSS 17.0统计软件包。均数比较采用F检验。P<005为差异有统计学意义。
结果
基线时，对照组与干预组在自我管理行为、身体测量指标、健康功能状况等方面差异均无统计学意义(P均>0.05，表1)。
干预12个月后，干预组在认知性症状管理、糖尿病管理自我效能得分增加，空腹血糖、舒张压、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和尿肌酐比值下降例数明显多于对照组(F=4.81、3.95、5.27、12.54、5.64、13.66，P均<0.05)，见表2。
讨论
目前，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，不但增加医疗开支、消耗大量医疗资源，还严重影响患者的生活质量。在糖尿病的管理过程中，患者个体、家庭和社区卫生服务机构的作用受到越来越多的重视。上海是高血压、糖尿病高发地区，怎样充分利用现有资源，发挥社区的干预作用，提高患者的依从性和自我管理能力，减少并发症和靶器官损害，是社区卫生工作者共同探索的课题。
信息化自助式健康检测是闵行区特有的一种新型健康检测模式。张佩文等[5]的研究指出自助式健康检测在提高健康意识和自我管理水平、提高慢性病尤其是高血压、糖尿病患者的依从性中起有积极促进作用，健康自检所倡导的对慢性病的社区综合干预，比起单纯的血压或血糖控制或对单项的高危因素的干预，其中、长期效果更为明显。传统的随访、群组管理和团队管理模式要在催访或预约下进行，一定程度上患者处于被动管理，有报道群组随访组织工作难度大，居民委员会配合或患者依从性差[6]，从相关的文献分析，由医生、护士、检验、公共卫生等组成的每个管理团队，一般有5～6名医务人员，需要大量的社区卫生人力资源参与[6-8]。相比之下，健康自检模式建立在家庭医生制服务基础上，由1～2名GP助理日常专职提供健康自检相关的宣教、指导、检测、催访等患者管理服务，节约了社区的卫生人力资源。同时，检测结果保存在信息化平台的居民健康档案中，患者通过居民健康卡可随时自行查询历年历次的检测结果，使患者处于主动管理状态，对提升糖尿病患者的管理质量具有积极的推动作用。
健康自检主要通过提高慢性病患者对疾病的认知性、促进患者改进生活习惯和方式、改善自我管理行为、增强自我管理能力等优化系列“自我”行为，达到控制、改善病情和健康管理的预期目的[9]。本研究结果显示，通过健康自检室的宣教引导和项目利用，激发糖尿病患者的自我管理意识，干预组在糖尿病管理自我效能和舒张压、尿微量白蛋白、尿肌酐比值和糖化血红蛋白等指标明显好于对照组。同时，越来越多的居民主动进行自助式健康检测，说明该模式已得到社区居民肯定。在家庭医生指导下的信息化自助式健康检测模式，必将为社区防病工作，发挥积极地促进作用。
参考文献：
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