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高校临床实习护生对职业知识与能力需求的差异性调查研究
[摘要] 目的 了解高校不同学历实习护生对职业知识与能力需求的差异性，以期为护理教学提供理论指导。 方法 参考国内外相关文献并结合本地区实际设计调查问卷，随机选取2012年11月～2013年5月在重庆地区综合性三甲医院的实习护生300名进行调查问卷，其中本科、大专学生各150名，调查实习护生对职业知识与能力需求的差异性。 结果 除沟通能力外，不同学历实习护生对个人技能培养需求具有差异性，本科生求知欲望在各维度中均高于大专生(P<0.05或P<0.01)。 结论 高校实习护生对职业知识和护理临床技能的培养均有较高的需求，需求度与实习护生的学历程度有关，在相关护理职业知识方面及能力需求方面，本科生求知欲高于专科生。
[关键词] 护理职业;护理教学;需求;差异性;能力
我国高校实习护生，在临床工作中主要以临床护理常规知识及操作能力为培养目标，极少考虑各学历层次学生不同的护理职业知识及技能培养需求，导致学生相关职业知识及技能掌握不全面，在岗位上无法形成稳定的护理职业态度和价值观，造成工作质量下降，大大增加护理人员流失率。该研究旨在通过调查我市三甲综合医院高校实习护生对护理相关职业知识及个人能力培养的需求，以达到培养全面、实用型护理人才的目标;改进并拓展教学内容及方法，与临床护理工作紧密结合，提高护理后继人才的临床知识水平、个人能力及医护患等满意度。
1、对象与方法
1.1 研究对象
随机选取2012年11月～2013年5月在重庆地区综合性三甲医院300名实习护生进行调查问卷，其中本科、大专学生各150名，均至少参加临床实习3个月，且均为女生，年龄18～24，平均(21.0±1.5)岁，问卷内容为各学生对职业知识及个人能力培养的需求。
1.2 方法
参考国内外关于此类调查的相关文献[1-9]，多方征求护理教学专家的意见，结合护理临床工作的实际情况，并在教学中对部分学生进行访谈，从而设计出征对各学历层次护生对护理职业知识及技能需求的调查问卷，包括学生的一般资料(年龄、性别、学历)，护生注重的老师对其技能的培养，护理职业知识的需求。技能的培养包括教学、护理管理、学习、临床操作、科研、分析能力、应激能力、沟通能力。职业知识需求包括以下几点。①工作本身的性质：护理核心工作、每日工作时间、长白班工作条件、工作换班灵活安排、夜班补休、工作职业风险及自我防护、医疗事故的处理、兼职工作机会;②工作的福利待遇：工资、保险、假期、加班补偿及其他福利;③工作氛围：科室同事协作程度、同事的认同感、参与组织决定的程度、参加护理学术协会和团体的机会、自我的沟通能力;④职业价值：个人职业发展前景、发表文章的机会、上级的认可度、晋升职称的概率、外出进修交流的机会。
调查的目的和要求由所培训的专业调查人员进行讲解，采取学员无记名的形式独自填写完成，当场收回问卷。共计发放300份调查问卷，本科生150份，回收有效问卷150份，回收率为100.00%，大专生150份，回收有效问卷145份，回收率为96.67%。将上述所收集数据进行分析，分别设计表格统计关于不同学历护生对个人技能培养的需求差异性及不同学历实习护生对护理职业知识需求差异性，其中总人次数=各维度题目数×选择本题目的学历总人数，选择人次数=指各维度所有题目被选择的人次数总和，选择率=选择人次数/总人次数。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 不同学历护生对技能培养的需求差异性
在技能培养项目中，临床操作、应激能力在本科及大专学生中均占据关注度的前2位，其他关注度由高到低排序依次为本科生：教学、科研、护理管理、分析能力、学习;大专生：分析能力、护理管理、学习、教学、科研能力。除沟通能力外，对其余各项技能培养的需求不同学历护生间比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(表1)。
2.2 不同学历实习护生对护理职业知识需求差异性的统计
在知晓愿望各维度方面，不同学历层次学生对职业知识需求顺序是一致的，本科和大专学生均依次为：职业价值、福利待遇、工作氛围、工作本身的性质。但本科生求知欲望在各维度中均大于大专生(P<0.01)，表明在相关护理工作知识方面，本科生求知欲大于专科生(表2)。
表2 不同学历实习护生对护理职业知识需求差异性的统计
3、讨论
在技能培养常见问题中，临床实习是护理技能水平提高最直接、最有效的途径，学生在校期间侧重护理理论教学，缺乏足够的技能操作训练，因此提高临床护理技能水平成为实习护生的首要目标。相比于专科护生，本科护生培养目标为具备初步科研能力及护理管理能力的专门人才，以适应现代护理的需求。因此，在课程设置方面，本科开设了《护理研究》《护理管理学》等课程，在科研、管理等方面能力的培养有所侧重。本研究在教学、科研、学习、护理管理方面，各学历层次护理学生有不同的需求度，同时在各学历层次学生之间的需求差异有统计学意义(P<0.01)，本科、大专学生在临床操作、应激能力方面，各学历层次需求度之间差异亦有统计学意义(P<0.05)，但沟通能力两学历间差异无统计学意义(P>0.05)。究其原因，可能与各学历层次起点不同相关，本科生起点高于大专生，导致在科研、教学、管理的需求度均高于大专生，在职业规划上，本科生重点较多的向教学、科研及管理方面倾斜，而大专学生职业规划重点向临床护理工作定位。在技能培养需求方面，临床操作、应急能力均为各学历层次学生关注的前2位，这可能与临床护理工作性质和教学目标要求有关。
实习护生的职业认知水平是在专业学习过程中不断建立和发展，包括对专业学习的热情度、对护士角色的理解度以及护士职业的认同感等。作为护士职业转变的重要过渡阶段，临床实习是护生强化职业认知、树立职业心理、体验护理职业行为的关键阶段，也是护理职业价值观和专业思想形成、发展的重要时期，消极、不恰当的职业认知可导致护生对职业缺乏足够认可度，无法调动职业热情[7]。在25个条目4个大项中，各学历层次学生均较高地选择了工作福利和职业价值，表明以上2项在学生需求度中占据非常重要地位，突出了以上2项与工作动力息息相关，同时临床护理实习环境也影响学员对工作福利和职业价值的认知度[10]，提示学生已充分认识到工作价值及相关福利待遇对自身发展的影响。工作性质及人际关系，因其学历能力的特点，需求较次。本科学生在职业价值、福利待遇等选择率上均高于大专学生，两组学生间比较差异有统计学意义，提示本科生较大专生知识需求度偏高，同时在掌握及拓展工作知识认知度方面，本科生认识更明确。各学历层次实习学生在护理相关知识需求度间的显著差异，可能与学校师资、课程设置、对护理人文知识重视程度相关，同时也与各学历层次实习学生指定的实习目标要求有关[4，11-17]。
面对当今医学的迅速发展，作为医护协作的重要组成部分，更高的起点、全新的要求也成为了目前护理学发展的主要方向，使得护理人员必须不断充实、提高自身各项知识及能力。护生要适应护理学科突飞猛进的变换。随着教育改革的逐步深入，教育所面临的“因材施教”问题愈发突出，提高教学效率和成果，保证教学质量，成为目前亟需解决的主要矛盾，因此“分层教学”不失为一种重要的手段和方法[14-15]。临床护理教学要结合各学历层次护生的不同特点，除常规临床护理技能及应激能力培养外，针对各学历层次学生需求度的差异，教育者在制订学习、教学、科研、护理管理等方面的培养计划应有所差异，相应的重点目标也应有所差异。在传授职业知识方面，依据各学历层次学生的不同需求，制订相应的更适宜的职业价值、福利待遇、工作性质和环境等知识的拓展内容，已达到尽早形成牢固的职业价值观和工作态度。因研究条件有限，关于各年龄层次、学生来源学校及教学环境之间的差异性，尚有待进一步的分析、研究。
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