原发性高血压患者预后的心率变异影响临床观察
基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压;反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。
摘要：目的 观察分析心率变异性(HRV)对原发性高血压患者预后的影响。方法 原发性高血压患者397例， 以HRV的标准范围分为正常组(152例)与非正常组(245例)， 并对部分异常组患者进行美托洛尔治疗， 设为观察组(127例);剩余非正常组患者为异常组(118例)。正常组与异常组接受常规药物治疗， 观察组另行美托洛尔治疗。观察并记录所有患者24 h的动态心电图及患者的临床疗效。结果 异常组患者SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组， 而观察组与异常组相比则有所回升(P<0.05)。结论 HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率以及急速颈动脉硬化， 诱发心脑血管事件;而美托洛尔则能有效的改善HRV对原发性高血压患者的影响， 延缓颈动脉硬化的进程， 降低心脑血管事件的发生几率。
关键词：原发性高血压;心率变异性;美托洛尔;动态心电图
原发性高血压由遗传和环境因素造成， 近年来随着人民生活水平的提高， 原发性高血压的发病率也呈现出日益上升的趋势[1]。本文就心率变异对原发性高血压的影响进行分析， 现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的门诊及住院患者397例， 男212例， 女185例， 平均年龄(58.4±6.5)岁， 最大年龄76岁， 最小43岁;所有患者均确诊为原发性高血压， 符合WHO诊断标准， 并且排除贫血、甲状腺功能亢进症等疾病。其中117例为原发性高血压Ⅰ期， 252例为原发性高血压Ⅱ期， 28例为原发性高血压Ⅲ期。根据患者的心率情况， 以HRV的标准范围(141±39)ms， 将397例患者分为正常组(152例)及非正常组(245例)， 并对部分非正常组患者进行美托洛尔治疗， 设为观察组(127例)， 剩余患者称为异常组(118例)。三组患者年龄、性别等一般资料比较差无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 HRV分析 采用同步全信息动态心电系统， 观察并记录所有患者24 h动态心电图， 并有计算机自动计算24 h患者的SDNN。受检者均需要佩戴Holter 24 h， 并在检查前1 d， 禁止服用影响心率变异性的降压药物以及咖啡、浓茶、酒等刺激性食物， 并保持心情的平静， 避免激烈的运动。
1. 2. 2 动态血压检测 采用美国GE-MAC-PC型三通道动态心电图仪， 并设置相应的昼夜时间(昼：7：00～22：00、夜：22：00～7：00)， 测量间隔为昼时间段30 min;夜时间段60 min;由仪器自动记录数据， 内容包括患者的脉压、舒张压(DBP)、收缩压(SDP)。
1. 2. 3 药物干预及疗效观察 给予三组患者常规药物治疗， ①正常组：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂等;②异常组：ACEI、CCB、ARB以及利尿剂;③观察组：在异常组的基础上， 另行添加酒石酸美托洛尔普通片， 25 mg/片。观察药物的干预作用以及临床治疗效果。
1. 3 观察指标 观察并记录所有患者24 h动态心电图， 对比患者的'SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI。①SDNN：24 h R-R间距标准差;②SDNNI：24 h连续5 min一段正常R-R间距标准差的平均数;③rMSSD：24 h连续正常R-R间距差值均方的平方根;④PNN50：计算差值>50 ms的正常R-R间距在24 h R-R间距数中所占的百分比;⑤HRVI：24 h内正常R-R间距总数除以占比例最大R-R间距个数。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2. 1 三组患者的常规用药比较 正常组采用ACEI、ARB、CCB及利尿剂等治疗;异常组采用ACEI、CCB、ARB以及利尿剂治疗;观察组采用在异常组的基础上加酒石酸美托洛尔普通片治疗， 25 mg/片。三组患者的常规用药情况比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率及加速颈动脉硬化。
2. 2 三组患者的HRV结果对比 异常组患者的SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组(P<0.05);而观察组SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值与异常组相比有所回升(P<0.05)。见表1。
三、讨论
心率变异性(HRV)能反映心脏自主神经活性， 而心脏自主神经系统失调是原发性高血压的发病机制之一， 因此， 通过HRV可以反映原发性高血压患者的心脏自主神经活性。不同的HRV可能对原发性高血压患者产生不同的影响。在日常生活中的心情波动、激烈运动、咖啡、浓茶、酒等刺激性食物以及影响心率变异性的降压药物等， 均可导致HRV的变化。根据HRV的变化亦能够评价心脏的自主神经功能。而HRV的评价指标， 目前以SDNN自主计算的R-R间期的标准差为主[2]。
在现代医学中， 对于可发现确切致病原因的高血压称之为继发性高血压， 反之则为原发性高血压。原发性高血压由遗传因素和环境因素综合引起， 属于不断发展的心血管综合征， 原发性高血压也是导致血管和心脏病变的重要原因。由于大量患者因晨峰的频发而导致病情的加剧， 进而引发加速颈动脉硬化以及心脑血管事件等， 而晨峰亦与SDNN的降低具有一定的关联性。因此， 通过对患者SDNN的检测， 能够有效的预示患者发生猝死的风险， 进而采取有效的干预措施[3]。
本文根据患者的HRV情况将非正常组分为两组进行不同的治疗， 以分析HRV对原发性高血压的影响以及美托洛尔的临床治疗效果。由三组患者的常规用药情况可知， HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率及加速颈动脉硬化。
结果显示：HRV是诱发原发性高血压患者的心脑血管事件的主要原因， 心率异常的患者发生颈动脉硬化以及心脑血管事件的风险更大;而通过美托洛尔的治疗后， 能够有效的缓解患者的心率异常， 降低HRV对原发性高血压的影响， 延缓颈动脉硬化的进程。
综上所述， 美托洛尔能够有效的缓解原发性高血压患者的心率异常， 进而延缓颈动脉硬化的进程， 降低心脑血管事件的发生几率， 安全有效， 值得推广应用。
参考文献：
[1] 蒲春伶， 李法琦， 王偕莲， 等.老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床意义.中国老年学杂志， 2011， 31(5)：759-761.
[2] 秦培强.血压昼夜节律异常的原发性高血压心率变异分析.心血管病防治知识(下半月)， 2015(4)：14-16.
[3] 何英平， 潘双花， 张丽霞， 等. 30例原发性高血压合并冠心病患者的心率变异分析.医药前沿， 2014(29)：275-276.
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