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成人和青少年正畸相关因素的比较研究
正畸(Orthodontics)就是矫正牙齿、解除错牙合畸形。正畸主要研究错牙合畸形的病因机制，诊断分析及其预防和治疗。口腔正畸学的英文名称来源于三个希腊词根的组合，它们的意思分别是“牙齿”“矫正”“学科”，即大家所说的“矫正牙齿”。
摘要：以往正畸的主要对象是青少年，近年来，成人正畸患者也在迅速增加。成人正畸已成为每个口腔正畸医师必须面对的临床重要课题。本文就成人和青少年正畸从生理、心理、期待目标等方面讨论两者之间的区别性，得出需对不同对象采取针对性的治疗方法。
关键词：成人正畸;特点;影响因素;比较;青少年正畸
错牙合畸形是WHO列为的三大口腔疾病之一，近十多年来，随着口腔正畸技术的发展和人民生活水平的提高，公众对形象美的追求日益重视，成人正畸(adults orthodontics)患者的比例呈上升趋势，目前门诊量已达1/3[1-2]，并且有不断上升的趋势，正因为如此，越来越多的口腔正畸医生开始关注成人的正畸治疗，成人正畸治疗已逐渐成为当今的一大热点。但由于成人的口腔健康、全身情况和心理状态与青少年存在一定的差异，口腔正畸医生在设计成人矫正方法时，应综合考虑功能、美观、稳定、牙体牙周健康、生长发育、患者对矫正器的心理和生理承受能力、主要诉求、经济能力等，简单地将传统正畸理念移植于成人显然是不合适的。本文就成人和青少年正畸的相关因素进行比较分析，现综述如下。
一、主要动机的比较
寻求正畸治疗的成人可以划分为两个截然不同的类型[1，3]：①20～35岁的年轻人，青少年期没做正畸治疗，现在因为自己经济独立了，想进行正畸治疗，即综合性治疗;②中年人，合并有其他口腔方面的问题，例如：牙缺失、畸形过小牙、颞下颌关节紊乱等，正畸治疗是总体治疗的一个部分，也就是辅助性正畸治疗。Espeland[4]和Flint[5]指出成人正畸的主要动机是追求和改善美观。这不仅是为了自己的需求，更重要的是要得到社会及周围同事的认可。Xia Tang和李垂青[6-7]研究表明，所有治疗的患者中，女性比例高达80.61%，Holmes[8]关于正畸治疗的主观需要和要求的研究显示：不管是否有客观证据支持，女性对治疗需要的感知大于男性，女性更注重外在，她们试图通过正畸来改善美貌从而增强自信心，更加有利于社会行为的开展。因此，改善牙合形态与功能，提升美貌度，增加患者的自信，成为成人患者接受正畸治疗的重要原因。王晓荣等[9-10]研究表明，青少年正畸需要与牙齿是否被嘲笑显著相关， 嘲笑影响了青少年的认知水平，容易使被嘲笑者产生胆小自卑或争强好胜的性格，青少年的认知受家长和同学朋友的影响。由此可见，对外界反馈的认识，强烈地影响着青少年的治疗需要，他们希望通过治疗达到父母和同学朋友可接受的标准，以减少心理应激，达到心理平衡，更容易被社会所接受。因此，青少年正畸治疗的主要动机是父母对治疗的愿望。
二、生理特点的比较
2.1 口腔条件方面
随着年龄的增长，患者可能有牙齿其他疾患。Bala Krishnan Rajkumar[11]表示成人患者中存在许多问题，像牙周病、龋病、牙齿缺失、严重的骨骼发育不良和颞下颌关节障碍等，有些患者甚至患有全身慢性疾病;Ackerman[12]描述了成人与青少年在正畸治疗中的重要区别，即青少年正畸患者很少需要请其他口腔专科医生会诊，而成人正畸患者经常需要与其他口腔专科医生，如牙周医生、牙体牙髓医生、修复医生、外科医生、种植医生配合治疗，即多学科联合矫治。口腔疾病的存在，无疑增加了错牙合矫治的难度。
2.2 牙齿移动方面
牙齿的移动速度与颌骨的密度有一定的相关性，成年人最大的特点是生长发育基本完成，骨代谢及牙槽骨改造比较缓慢，颌骨的可塑性和再生能力较差，组织反应慢，骨质密度较高，故从理论上推断成人的牙齿移动速度比青少年要慢。Graber[13]认为，青少年的正畸牙移动从一开始就是快速而有效的，特别是在牙根未完全形成的恒牙萌出阶段。而成人正畸牙移动开始较慢，但一经移动开始，则移动较快而有效。
三、心理特征的比较
错牙合畸形不仅影响咀嚼等生理功能，还影响牙齿和面部的美观，进而在一定程度上影响了患者的身心健康和社会行为。张学鹏[14]研究表明，成人错牙合畸形患者心理健康状况低于正常成年人;成人女性颌面部畸形患者的心理健康问题较成人男性颌面部畸形患者严重;较高文化程度成人错牙合畸形患者心理健康状况劣于较低文化程度成人错牙合畸形患者。Romero-Maroto[15]研究表明，一部分成人患者表现出内向、焦虑、自卑等人格，成人患者心理健康水平低于青少年。王荣花[16]研究表明，正畸前有36.84%的青少年存在心理问题，强迫症状、人际关系敏感、焦虑、恐怖四个因子得分高于全国常人;Costa[17]报道，戴有正畸固定矫治器的青少年比那些没戴矫治器的青少年在生活中的负面情绪少很多。何浏[18]的研究结果提示，错牙合畸形本身即对患者的心理产生不利影响，而佩戴矫治器和矫治过程的不适很可能加重这一趋向，进而对正畸治疗过程、结果以及医患关系产生负面效应。
因此，在临床工作中，正畸临床医生在治疗前和治疗中了解和掌握患者的心理特征，对于结合正畸患者自我感知和客观治疗需要因素，为患者量身设计出适合其自身的治疗方案;针对共性和个性的心理特征进行心理评估，为后续临床心理干预相关研究，减少医患纠纷的发生提供了重要的依据和指导。
四、正畸目标的比较
4.1 成人正畸目标
Christensen[19]表示，由于成人患者的口腔情况千差万别，正畸目标应因人而异。于维娟[20]研究表明，成人正畸患者的治疗目标，应根据患者的主诉、不同的口腔情况、全身健康条件等进行个体化设计，简单地将传统正畸理念移植于成人显然是不合适的。例如，对于单纯牙齿拥挤或牙突的成人患者，治疗目标同青少年，即排齐整平牙列，建立正常覆牙合覆盖及稳定的磨牙关系;对于严重骨性畸形的成人患者，治疗目标是与正颌外科联合治疗以改善侧貌，同时达到平衡的咬合关系;对于口内有多数牙齿缺失的成人患者，治疗目标是与修复治疗配合进行辅助性正畸治疗，直立固定桥基牙，预留间隙修复缺失牙。
4.2 青少年正畸目标
对于处于生长发育高峰期的青少年患者，矫治目标是纠正口腔不良习惯、抑制过度发育的颌骨、促进发育不足的颌骨;对于无生长发育潜力的青少年患者，矫治目标应结合主诉，排齐整平牙列，建立前后牙正常咬合关系。
五、合作度的比较
Albino[21]报道，在治疗早期，父母的态度作为合作的最佳预测指标，即父母的态度很大程度上决定了青少年患者的合作程度;在治疗后期，青少年对正畸的认知程度决定了合作程度。EI-Mangoury[21]研究表明，对正畸有高需求的患者合作程度比那些低需求的高很多。王瑞林[23]和罗征[24]认为，成年正畸患者对正畸治疗的目的和要求都高于青少年，主动意识强，并且成人对正畸有更强烈的主观意愿，故成人比青少年的配合程度高。
六、口腔卫生情况的比较
在固定矫治中，由于托槽、带环及弓丝的限制，患者刷牙变得比较困难，口腔卫生情况比较差，常患牙龈炎，严重的甚至会发生牙周炎。很多研究表明口腔卫生情况跟牙周状况息息相关。由于成人患者对正畸治疗的主观意识比青少年更强烈，且更积极主动的配合正畸治疗，由此推断成人的口腔卫生情况比青少年的要好。罗征[25]研究调查表明，在青少年和成人之间牙龈炎的发病情况存在明显差异，青少年患者的牙龈炎比成人患者严重。陈小红[26]报道，固定正畸治疗患者牙周状况较健康者差，而青少年患者的牙周病变情况比成人患者严重。Sudarevic[27]认为戴用正畸固定矫治器的患者加强口腔卫生习惯后不会显著引起致龋微生物系的变化。由此可见，口腔卫生应引起患者本人和临床正畸医生的重视。
七、矫治时间的比较
矫治的最佳年龄是12～13岁，成人年生长发育基本停止，颌骨改建相对缓慢，且常常伴发口腔其他方面的疾病，由此推理成人的矫治时间较长。但许多学者研究表明，在年龄和错牙合严重程度一定的情况下，正畸疗程的长短与患者的配合程度密切相关。罗征[22]认为，由于成人较青少年在治疗前对正畸治疗有更深入的了解，并且成人对正畸有更强烈的主观意愿，故成人比青少年的配合程度高。因此，成人患者的平均治疗时间等于或者少于青少年的平均治疗时间，这与亚历山大的观点一致。王青林[28]研究表明，成人拔牙间隙关闭时间、治疗疗程较青少年长，青少年的有效率高于成人，但成人的稳定性明显高于青少年。
八、成人正畸治疗的特殊考虑
8.1 形态学的考虑
曾祥龙[29]指出，成人没有生长发育的潜力，对于严重骨骼畸形的患者只能通过正颌外科手术结合正畸的联合治疗;对于轻度至中度的骨性畸形的患者，可通过牙齿代偿性移动，掩饰性治疗;对成人的治疗，控制牙合平面的斜度至关重要;成年患者均为主观要求正畸治疗，对自身的美观要求更为重视，因此，牙列中线与面中线的协调一致至关重要;成人下尖牙区的宽度基本恒定，若在治疗过程中发生改变，往往会导致治疗后的复发。
8.2 功能因素的考虑
成年人由于缺乏生长潜力，颌位的移动更应小心，不要期望通过二类或三类颌间牵引来改变颌位，在治疗过程中，不要采用促使颞下颌关节症状加重的措施。
8.3 美观考虑
成人正畸均为主动治疗，其目的多为改善面部和牙齿的美观，而不是防止龋病或牙周病的发生或发展和口颌功能的改变，患者迫切要求改善牙齿和面部的美观，以改变自身形象，利于自己心理调整和社会行为，这就要求医生在进行成人正畸治疗时，更多注重美观要求。
九、小结
成人正畸患者的心理健康水平低于青少年人，主要动机是改善牙齿和面部美观，从而增强自信心;成人口腔健康状况呈多样性变化趋势，需与其他口腔专科医生配合治疗，即多学科联合矫治，由于缺乏生长发育潜力，组织反应慢，严重的颌骨畸形只能通过正颌外科联合正畸治疗。成人正畸治疗的目标是个体化的最佳关系，前牙区美观和协调，保障牙周的健康，维护颞下颌关节功能。成年人多以建立稳定的咬合和功能平衡，不宜对颌骨进行大范围的调整和改变，以免造成牙合、肌肉、关节之间的不协调。
青少年正畸的主要动机是父母或同学朋友的愿望，对正畸的主观意愿不大，对正畸的认知程度较低，更多是被动接受治疗。牙周改建较快，牙齿移动速度较快。青少年的正畸治疗目标是对口腔不良习惯、乳牙早失和颌骨异常等进行早期预防性矫治和阻断性矫治，引导牙齿和颌骨正常生长，排齐整平牙列，建立正常前后牙关系。
错牙合畸形在一定程度上影响人的身心健康和社会行为，每个正畸医生应结合正畸患者自我感知和客观治疗需要因素，为患者量身设计出适合其自身的治疗方案。
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