简易个性化唇舌侧矫治技术Typodont模型的制作
舌侧隐形矫正技术是国际上近些年来兴起的正畸技术，它是将矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗，外观上看不到任何正畸治疗装置。 舌侧矫正技术早在二十世纪七十年代就开始在日本和美国出现，经过多年的理论研究和技术完善，已经自成体系，并在日本和美国广为应用。舌侧隐形矫正技术在欧美国家和日本等国家相当成熟，但是在国内舌侧隐形矫正开展的范围却很少，因为它对医师操作的要求较高，技术难度较大，费用也较高。
摘要：目的：探索一种简易个性化唇舌侧矫治技术Typodont模型的制作方法。方法：通过模拟排牙，粘结唇舌侧托槽，制备硅橡胶阴模，灌制Typodont模型等步骤的实验，探索简易且精确的适用于唇舌侧矫治技术矫治力学对比分析研究的Typodont模型的制作方法。结果：获得了适用于唇舌侧矫治技术矫治力学对比分析研究的Typodont模型阴模并多次灌制出其Typodont模型。结论：该方法人工牙在阴模中稳定性好，可多次精确灌制Typodont模型，为后续的力学研究打下了基础。
关键词：Typodont模型;唇侧托槽;正畸;机械力;舌侧托槽
正畸患者尤其是成人多希望在治疗过程中应用“美观矫治器”[1]。舌侧矫治技术是目前最能兼具美观及高效的矫治技术，舌侧矫治技术发展至今，治疗中患者对其的感受如舌刺激及发音的影响等已得到改善[2-4]，但对一些牙齿的受力移动控制仍存在困难，涉及到很多较复杂的生物机械力学问题，需要深入研究。Typodont模型设计实验可排除临床病例的个体差异，可模拟各种错牙合类型和各种牙齿移动方式，可重复性好，可以单纯从矫治装置本身的力学系统分析牙齿受力和移动情况。因此，Typodont模型一直是口腔正畸学教育与科研实验的重要工具。但由于成品的'Typodont模型种类单一，不能满足临床个性化教学及实验的要求，且个性化小批量Typodont模型的工厂制造成本高，因而，有必要探索一种简易个性化唇舌侧矫治技术Typodont模型的制作方法。
一、资料和方法
1.1 个性化Typodont排牙模型制备
根据临床教学及实验要求利用人工牙(金属牙冠及牙根)及蜡块模拟排牙，排牙后修整牙龈及齿槽突外形，制备所需的蜡堤(见图1)。
1.2 矫治器的粘结
在托槽定位器及具备一定弓形(如：舌侧矫治技术的蘑菇型弓形)及尺寸(根据所用托槽槽沟的尺寸选择弓丝大小)的唇舌侧弓丝的辅助下，使用特殊AB胶将唇舌侧托槽按设计要求粘结于已经过表面处理的人工牙唇侧及(或)舌侧牙面(见图2)。
1.3 硅橡胶阴膜的制备
根据Typodont排牙模型的大小选择或制作一个上下开口(下有底盖但可以取下)的灌模模具，将硅橡胶(DMG塞拉格初次硅橡胶印模材料，德国)按比例快速调制好放置于底盖盖好的模具中，快速将Typodont排牙模型压入其中，待硅橡胶硬固后，将模具的底盖打开，将硅橡胶连带排牙模型一起从模具中推出。根据所粘结的托槽部位、数量及形成倒凹的大小，在相当于Typodont排牙模型的前部正中部位及(或)相当于双侧牙弓的后部部位用尖刀将硅橡胶纵向切开至模型表面以帮助将Typodont排牙模型从硅橡胶中取出，从而得到个性化Typodont模型阴模(见图3)。
1.4 个性化Typodont模型制备
将排牙模型上的人工牙取下，一一对应放入阴模中，将阴模放入模具中，将专用Typodont模型蜡融化灌入阴模中，待蜡硬固后将其从阴模中取出，即完成了个性化Typodont模型的制备(见图4～5)。
二、结果
获得了适用于唇舌侧矫治技术矫治力学对比分析研究的Typodont模型阴模，人工牙在阴模中稳定性好，可多次精确灌制出其Typodont模型。
三、讨论
3.1 Typodont模型技术在口腔正畸学临床教学及科研中的作用
正畸治疗中牙齿的移动涉及两大因素，一是对牙齿施加的外力，一是机体对外力的反应[5]。口腔正畸力作用于牙齿，牙齿的运动即具有力学的特性又不等同于简单的力作用于物体上的反应，这是由于牙齿移动过程中还受到包括牙周膜、牙槽骨等支持组织的影响，这些组织的特点影响了牙齿受力后的反应。但在对正畸生物机械力学的研究中很多学者采用了Typodont模型实验。这是因为牙齿受正畸力移动的速度较慢，一般需要较大范围牙齿移动的正畸治疗均需要两年左右的治疗时间，且每位患者的牙齿大小、牙根长短及牙槽骨的密度不同，因而很难找到牙颌畸形状况一致的患者，因此，对临床病例进行正畸机械力学分析干扰因素很多;而牙颌畸形的动物模型建立也较困难，同样存在较多干扰因素。
Typodont模型设计实验可排除临床病例的个体差异，可模拟各种错牙合类型，可模拟各种牙齿移动方式，直观且可重复性好，可以单纯从矫治装置本身的力系统分析牙齿受力和移动情况。因此，Typodont模型一直是口腔正畸学教育与科研实验的重要工具。很多国内外学者已将其应用在唇侧矫治技术牙齿受力移动形式、矫治力学、弓丝性能、矫治器件间的摩擦阻力、托槽定位粘结效果等方面研究[6-10]。但有关舌侧矫治力系统的研究较少。
3.2 简易个性化唇舌侧矫治技术Typodont模型的制作及应用体会
由于成品的Typodont模型种类单一，往往不能满足临床个性化教学及实验的要求，且个性化小批量Typodont模型的工厂制造成本高，因此，有必要探索一种简易的Typodont模型的制作方法。本方法的特点是利用一套人工牙，经排牙实验及粘结托槽后，制备硅橡胶阴模，利用此硅橡胶阴模及此套人工牙多次灌制Typodont模型，由于托槽已粘结，可以最大限度地保证实验模型条件的一致性，尤其为进行唇舌侧矫治技术牙齿受力移动差异对比分析研究打下了基础。本方法的人工牙建议使用金属材质，可减少去除托槽时对人工牙的破坏，方便根据教学及临床试验需要多次重粘托槽，降低实验成本。托槽粘结使用的AB胶，其强度较大，同时AB胶粘结托槽还可以补偿托槽底板的厚度。值得注意的是由于排牙模型上已粘结了托槽，使硅橡胶阴模与排牙模型结合的更加紧密，更有利于灌制Typodont模型时人工牙的位置稳定，由于唇舌侧均有托槽，个别托槽脱落不影响人工牙的位置稳定，但同时倒凹也进一步增加，故需在阴模上做1～3个纵向切口，以使排牙模型能从硅橡胶阴模中顺利取出，同时在灌阴模前可将托槽的4个结扎翼用结扎圈套住，这样可以减少托槽所形成的倒凹，进一步防止Typodont模型从阴模中取出时托槽脱落。本方法的阴模上虽有3个切口，但由于有阴模模具，再次灌制Typodont模型时将阴模放入模具中即可重新恢复阴模的完整性，从而能保证每次灌制的Typodont模型条件一致。另外，金属牙粘结托槽后应及时实验，随着时间的推移及使用次数增加，托槽脱落的几率增加。排牙粘结托槽时所使用的弓丝应保存，尤其是舌侧弓丝，以便在有托槽脱落时将其再次准确复位粘结。
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