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2型糖尿病血清胆红素水平与糖尿病肾病的研究
2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
摘要：目的探讨2型糖尿病(T2DM)血清胆红素水平与糖尿病肾病(DKD)的关系。方法选取90例T2DM患者为观察组，并据24h尿白蛋白排泄率(UAER)将T2DM患者分为三组：临床糖尿病肾病组17例、早期糖尿病肾病组32例及正常白蛋白尿组41例。对照组选取同期体检中心90例健康成人。比较各组血清胆红素水平。结果观察组直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)及间接胆红素(IBIL)水平均显著低于对照组(P<0.01);临床糖尿病肾病组DBIL、TBIL及IBIL水平均明显低于其余两组(P<0.05);早期糖尿病肾病组TBIL与IBIL水平均显著低于正常白蛋白尿组(P<0.01)，但DBIL水平变化不明显(P>0.05)。结论T2DM血清胆红素水平与DKD严重程度关系密切，可作为DKD患者临床检测指标，值得推广。
关键词：2型糖尿病;糖尿病肾病;血清胆红素
DKD是T2DM常见、慢性全身微血管并发症[1]，是导致终末期肾功能衰竭的重要原因。DKD发病机制和病因复杂，主要与机体氧化应激关系密切。胆红素是一种天然抗氧化剂[2]，可保护因氧化应激而引起的疾病，本研究以本院2013年3月～2015年6月收治的T2DM患者为研究对象，探讨T2DM血清胆红素水平与DKD的关系。现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年3月～2015年6月收治的90例T2DM患者为观察组，入选患者均符合世界卫生组织(WHO)于1999年制定的诊断标准。其中，女37例，男53例，年龄27～69岁，平均年龄(51.6±5.9)岁。并依据UAER将观察组分为三组：①临床糖尿病肾病组17例(UAER≥200μg/min);②早期糖尿病肾病组32例(20μg/min0.05)，具有可比性。
1.2方法入选对象均于晚餐后禁饮、禁食10h，次日清晨采集空腹静脉血，同时留置24h尿。使用全自动生化分析仪测定血清DBIL、TBIL及IBIL。采用放射免疫法测定观察组患者24h尿微量白蛋白，由化学发光分析仪测定，计算UAER。
1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，多组比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1观察组和对照组血清胆红素水平比较观察组DBIL、TBIL及IBIL水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2观察组中各组间血清胆红素水平比较临床糖尿病肾病组DBIL、TBIL及IBIL水平均明显低于其余两组，差异有统计学意义(P<0.05);早期糖尿病肾病组TBIL与IBIL水平均显著低于正常白蛋白尿组，差异有统计学意义(P<0.01)，但DBIL水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
三、讨论
糖尿病(DM)前期患者体内因脂质过氧化反应和氧化应激反应[3]而使一部分谷胱甘肽抗氧化酶和物质提前消耗，降低了机体抗氧化能力，同时脂质过氧化反应仍持续恶性循环，导致DM早期肾功能损害。位于肾脏组织的活性氧(ROS)成分，经糖基化终产物(AGE)、多元醇通路等方式致使肾小球系膜细胞增生与基底膜增厚，可直接或间接经信号传导作用引起其氧化损伤[4]，进而诱发DKD。
胆红素是体内含铁卟啉化合物(如血红蛋白等)代谢、分解的产物[5]，含有一个活化氢原子和延伸共扼双键系，具有减轻氧化损伤、抑制脂质过氧化、清除自由基及提高抗氧化能力等作用[6]。比维生素E的抗氧化活性更强，其中DBIL和IBIL均可有效抑制低密度脂蛋白(LDL)发生氧化，防止形成氧化修饰的LDL。
本研究显示，T2DM患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均显著低于健康人(P<0.01);T2DM患者中临床糖尿病肾病组患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均明显低于其余两组(P<0.05);表明在DKD的发病过程中胆红素的抗氧化作用具有一定影响。早期糖尿病肾病组患者血清TBIL与IBIL水平均显著低于正常白蛋白尿组(P<0.01)，但DBIL水平变化不明显(P>0.05);表明在T2DM中IBIL的抗氧化效率更高，分析原因可能为DBIL在血浆中白蛋白配合基结合程度不如IBIL紧密。
综上所述，T2DM血清胆红素水平与DKD严重程度关系密切，可作为DKD患者临床检测指标，值得推广。
参考文献：
[1]赵讯，王学敏，林海英.2型糖尿病肾病地区发病率及危险因素分析.现代仪器与医疗，2013，19(1)：54-56.
[2]王文平，张永明，丁晓洁，等.2型糖尿病患者血清胆红素水平的变化及意义.山东医药，2014，54(41)：35-37.
[3]赵国莉，吕肖锋，程千鹏.氧化应激与2型糖尿病相关性的观察.中国糖尿病杂志，2013，21(6)：514-517.
[4]李一梅，刘宽芝.氧化应激、线粒体功能障碍与2型糖尿病.临床荟萃，2014，29(2)：213-216.
[5]贾育梅，赵永祯，徐援，等.2型糖尿病肾脏病变与血清胆红素的关系研究.中国全科医学，2013(35)：3406-3409.
[6]赖杰.糖尿病视网膜病变与血清胆红素关系的研究.中国医师进修杂志，2013，36(1)：55-57.
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