产后出血相关危险因素及预防措施

产后出血相关危险因素及预防措施

　　产后出血是产科常见并发症，具有较高的危险性，以下是小编搜集整理的产后出血相关危险因素探究的论文范文，欢迎阅读查看。

　　产后出血为产科常见并发症之一，产后快速且大量出血对产妇生命安全造成威胁，是造成孕产妇病死的重要原因[1].据世界卫生组织统计，全球范围内，每年产后出血患者超过2000万例，且有约12.5万孕产妇病死于产后出血[2].较长时间内，产后出血均为导致我国产妇病死的关键原因。有统计资料显示，产后出血所致孕产妇病死占孕产妇病死的40%左右[3].且其中部分产后出血产妇即使获救，同时也可能遗留部分后遗症，影响其生活质量。因此，分析产后出血相关危险因素，为其早期识别提供依据，现对3200例产妇的临床资料作回顾性分析。报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料随机抽取2012年1月至2014年12月该院产科分娩的3200例产妇作为研究对象。其中经容积法、称质量法确诊为产后出血者106例(胎儿娩1d内产妇阴道出血量大于或等于500mL)，占3.3%.年龄20~45岁，平均年龄(28.6±4.1)岁;初产妇74例，经产妇32例;阴道分娩38例(顺产34例，胎吸助产4例)，剖宫产68例;99例产妇产后出血发生于胎儿娩出2h内，7例发生于娩出2~24h内;出血量500~1000mL者88例，1000~2000mL者14例，大于2000mL者4例。

　　1.2方法记录产妇一般资料，包括年龄、产次、胎次、胎数、孕周;有无前置胎盘;是否存在子宫收缩乏力;是否剖宫产;有无胎盘早剥;合并妊娠高血压综合征等指标。统计产后出血量。

　　1.3产后出血量检测(1)阴道分娩：①容积法：胎儿娩出后，迅速取接血容器置于产妇臀下，产后2h将其取出，取量杯检测出血量。②称质量法：将产妇分娩后敷料称质量，算出其与产前敷料质量差，并乘以1.05,即为出血量。并于产后垫入会阴垫集血，称质量法记录出血量，两者相加即为产后24h内出血量。(2)剖宫产：切开子宫壁，吸尽羊水，取负压瓶集血，取量杯检测出血量。

　　1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，单因素分析使用χ2检验，统计OR值，并筛选有统计学意义的变量作多元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1产后出血相关危险因素单因素分析产次超过2次，多胎妊娠，胎次超过2次，合并妊娠高血压综合征，前置胎盘，子宫收缩乏力，巨大儿，剖宫产，胎盘粘连，胎盘早剥，早产均为导致产后出血的相关危险因素。见表1.

　　2.2产后出血相关危险因素多元Logistic回归分析子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、巨大儿、剖宫产为产后出血的独立危险因素。见表2.

　　3、讨论

　　产后出血是产科常见并发症，具有较高的危险性，多发于胎儿娩出后2h内。若未能及时纠正产妇产后出血现象，则可能导致其出现弥漫性血管内凝血，并发急性肾功能衰竭，威胁产妇的生命安全[4].据我国孕产妇病死监测调查报道，我国孕产妇病死原因中，产后出血位列首位[5].分析产后出血相关危险因素对出血的早期识别及相关预防措施的制定有积极的临床指导价值。

　　有研究表明，子宫收缩乏力是产妇产后出血的有关危险因素[6].本研究结果显示，32001122例产妇子宫收缩乏力，其中50例并发产后出血，占41.0%,且单因素及多元逻辑回归分析均证实子宫收缩乏力是导致产后出血的独立危险因素，与有关研究报道结果一致。产妇子宫收缩能力与妊娠合并症、巨大儿、胎盘因素、多胎及产妇心理因素有密切联系，为降低由子宫收缩乏力所致产后出血，需对所有合并子宫收缩乏力高危因素的产妇使用宫缩剂，做预防性处理，对选用自然分娩产妇于胎儿前肩娩出后迅速静滴适量缩宫素。对选择剖宫产产妇，则于胎儿娩出后采用子宫肌壁注射缩宫素的同时静滴缩宫素，做好宫缩乏力预防，降低产后出血发生率[7].也有研究表明，胎盘因素是引发产妇产后出血的重要因素[8].而本组研究证实，胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥均为影响产后出血的相关危险因素。而胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥与子宫炎性、多胎、化学药物刺激、机械损伤等因素相关[9].

　　有研究表示，随着产妇人工流产次数的增加，由胎盘因素所致产后出血的发生率也越高[10].由于我国人工流产术多应用负压吸引方式，加之机械操作对子宫基底层与子宫内膜均可能造成不同程度的损伤，且多次刮宫、吸宫则可能导致再次妊娠时子宫内膜发育不良，增加胎盘粘连发生率[11-12].因此，为降低由胎盘因素所致产后出血发生率，必须强化对孕产妇的产前宣教，督促做好计划生育，降低人流及流产次数，降低胎盘粘连发生率。同时对合并胎盘滞留者做人工分离处理，并在胎儿娩出后快速确认胎盘是否完整，对前置胎盘产妇，需严格确立产后出血抢救措施。并于术前做好检查，明确胎盘与子宫关系，合理安排手术切口[13].

　　此外，巨大儿与剖宫产同样是影响产后出血的独立危险因素[14-15].高龄、肥胖、营养非均衡、妊娠糖尿病均与巨大儿高度相关[16].而巨大儿则为导致产妇第1产程、第2产程延长，会阴损伤，转剖宫产率升高的主要原因。因此，必须强化孕期宣教，做好产妇营养指导，合理饮食，避免产妇孕期体质量非正常增长，强化对孕期合并症的筛查，及时控制基础疾病，以降低产后出血发生率。较多研究者均表示剖宫产与产后出血的发生显着相关[17].严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产发生率，对控制孕产妇产后出血有重要的临床价值。

　　综上所述，子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、巨大儿、剖宫产是导致产妇产后出血的独立危险因素，强化对宫缩乏力的预防，加强孕期宣教，做好计划生育，严格掌握剖宫产指征，对降低产后出血发生率有积极的作用，需引起临床研究者的广泛重视。

　　参考文献

　　[1]黄暖英.产后出血常见危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2013,22(5):524-525.

　　[2]徐杨，陈延亭，赵志燕，等.产后出血原因及危险因素分析[J].中华现代护理杂志，2014,12(31):3981-3983.

　　[3]宋波，李丽娟，吴久玲，等.农村地区产后出血防治模式探讨[J].中国妇幼健康研究，2013,24(3):310-312.

　　[4]赵相娟，张梅娜，张涛，等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志，2012,13(2):108-111.

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